Сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти

Боли в области суставов не всегда непосредственно связаны с их патологией – зачастую неприятные ощущения вызваны поражением мягких тканей. Самым распространённым из них считается теносиновит (тендовагинит), связанный с воспалительными изменениями синовиальной оболочки сухожилий. В норме она обеспечивает дополнительную поддержку при движениях, облегчая их выполнение благодаря содержащейся внутри неё смазке.

загрузка...

Вследствие самых разнообразных причин может происходить повреждение этой внутренней оболочки, после чего в ней запускается воспалительный процесс. В отличие от дегенеративных заболеваний суставов и мягких тканей, теносиновит является острым процессом. Поэтому при своевременном применении лечебных мероприятий удаётся быстро устранить симптомы воспаления, избавив пациента от неприятных ощущений при движениях.

Хотя сухожилия проходят рядом практически с любым суставом, развитию патологии подвержено не каждое из них. Существуют особые точки опорно-двигательного аппарата, где чаще всего наблюдается развитие тендовагинита. К ним относятся связки области лучезапястного, коленного и голеностопного сустава. Все они имеют характерные особенности развития и течения, хотя лечение в каждом случае проводится по одинаковым принципам.

Понятие

Многие пациенты сразу пугаются, увидев в карте или выписке диагноз теносиновита – что это такое? Непонятное название сразу создаёт ассоциации со страшным и неизлечимым заболеванием, которое приведёт к резкому ухудшению здоровья. Но, на самом деле, эту патологию под маской лёгкой травмы в течение жизни переносит практически каждый человек.

Тендовагинит более чем в 90% случаев протекает остро, и после завершения не оставляет каких-либо патологических изменений. Крайне редко (обычно при сохранении действия провоцирующего фактора) он переходит в хроническое течение. Чтобы проще понять этот процесс, следует рассмотреть его с точки зрения анатомии и физиологии:

  1. Для уменьшения трения в области суставов некоторые связки заключены в отдельные или общие синовиальные влагалища. Эти структуры имеют строение, аналогичное оболочкам сустава.
  2. Сухожилия находятся в их полости достаточно свободно благодаря имеющейся внутри жидкой смазке – синовиальной жидкости. Такое положение позволяет им беспрепятственно скользить относительно окружающих мягких тканей при движениях в суставе.
  3. Любое повреждение – внешнее или внутреннее – провоцирует развитие иммунного ответа. В области дефекта начинается острый воспалительный процесс.
  4. Отёк синовиального влагалища приводит к его сужению, а также уменьшению выделения смазки. Поэтому трение сухожилий при повторяющихся движениях постепенно увеличивается, что приводит к возрастанию взаимного повреждения.
  5. Постоянное механическое раздражение приводит к активации окружающих нервных окончаний, что способствует появлению симптомов заболевания.

Течение болезни полностью зависит от причины, вызвавшей её развитие – если воспаление имеет неспецифический характер, то оно вряд ли оставит после себя выраженные последствия.

Механизмы развития

Хотя общей основой для заболевания является воспалительный процесс, его появление способны вызвать самые разнообразные факторы. Для удобства их можно разделить на две большие группы – травматические и специфические:

  • Прямое повреждение встречается гораздо чаще – оно связано с прямым ударом в область синовиального влагалища, либо вызвано функциональной перегрузкой сухожилия. Но в каждом случае патологический механизм един – механическое повреждение оболочек связки. В области дефекта развивается воспалительный процесс, который усиливается постоянным трением при движениях.
  • Специфическое прямое повреждение связано с проникающим ранением синовиальной оболочки, через которое в неё попадают микробы. Они уже вызывают настоящую иммунную реакцию, нередко сопровождающуюся развитием гнойного воспаления.
  • Специфическое непрямое поражение считается реактивным – это отражённая реакция иммунитета на какую-либо общую инфекцию. Нередко теносиновит становится исходом перенесённого вирусного заболевания, проявляясь через несколько дней или недель после выздоровления.

Несмотря на разнообразие механизмов, заболевание в каждом случае имеет сходные симптомы, происхождение которых можно определить лишь при расспросе пациента.

Локализация

Так как болезнь имеет общие принципы течения, то её проявления в отдельных случаях также будут очень похожи. Поэтому следует выделить некоторые признаки, характерные именно для развития теносиновита:

  1. Основным проявлением всегда становится болевой синдром. Его отличительная особенность – это появление только при конкретных движениях, связанных с работой поражённого сухожилия. В покое боли обычно полностью проходят.
  2. Важным диагностическим признаком является изменение болевых ощущений при активных или пассивных движениях. Если человек сам осуществляет сгибание или разгибание, то неприятные ощущения выражены сильнее. Это обусловлено сокращением мускулов, которые активно воздействуют на поражённую связку.
  3. При поверхностном расположении очага отмечается изменение кожных покровов над воспалённым синовиальным влагалищем. Появляется небольшой участок покраснения, имеющий округлые очертания, и горячий на ощупь.
  4. При давлении в области этого очага можно нащупать чётко ограниченный узелок или шнуровидное уплотнение.
  5. Если в этот момент попытаться сделать движение, провоцирующее неприятные ощущения, то можно определить небольшой хруст – крепитацию. Оно связано с трением сухожилия об воспалённые и отёчные стенки синовиального влагалища.

Чаще всего теносиновит развивается в области суставов несущих постоянную функциональную нагрузку, которая нарушает процессы заживления при поражении оболочки связок.

Коленный сустав

Это сочленение окружено большим количеством связок, которые имеют различные функциональные возможности. Боковая и задняя группа сухожилий не имеет отдельных синовиальных влагалищ, так как они выполняют в основном опорную функцию. Поэтому развитию заболевания больше подвержены те образования, которые несут на себе постоянную динамическую нагрузку:

  • Чаще всего наблюдается поражение «гусиной лапки» – области прикрепления полусухожильной, портняжной и тонкой мышц бедра. Это место располагается на внутренней поверхности сустава, и, вследствие небольших размеров связок, нередко вовлекается в патологический процесс. При этом возникают резкие боли в указанной области при ходьбе или беге, появление болезненного уплотнения, участка покраснения на коже.
  • Реже поражается сухожилие четырёхглавой мышцы бедра на границе с верхним полюсом надколенника. Болезнь всегда имеет травматическое происхождение, и вызвана чрезмерными спортивными или бытовыми нагрузками. При этом возникает отёк над коленной чашечкой, локальная болезненность при разгибании ноги, относительная слабость четырёхглавой мышцы.

Теносиновит коленного сустава редко принимает хроническое течение, но он способен к частым рецидивам под воздействием указанных факторов риска – травм.

Голеностопный сустав

Поражение в этой локализации имеет смешанный характер – чаще встречаются травматические варианты болезни, реже – реактивные. Возникновение симптомов в области голеностопного сустава практически всегда заканчивается благоприятно, что обусловлено хорошей способностью связок к восстановлению. Чаще всего встречаются поражения следующих сухожилий:

  • На первом месте по встречаемости находится теносиновит в области внутреннего края стопы, где переходят на подошву сухожилия сгибателей пальцев. Их повреждение нередко происходит, когда человек неловко оступился или прыгнул. После этого в указанной области появляется боль, усиливающаяся при ходьбе или активном сгибании пальцев – другие симптомы обычно отсутствуют.
  • Реже отмечается поражение сухожилий разгибателей, проходящих в синовиальных оболочках на границе тыла стопы и голеностопного сустава. Они расположены достаточно поверхностно, поэтому кроме боли в их проекции при ходьбе или вставании «на носочки» появляется отёк или локальное уплотнение над ними.
  • Совсем редко встречается теносиновит ахиллова сухожилия – обычно реактивного характера, или вследствие прямой травмы. Так как связка доступна осмотру, то сразу же становятся заметны воспалительные изменения на её протяжении. Боль возникает при ходьбе, локализуясь в пяточной области.

Если патологический фактор, который привёл к развитию заболевания, не будет устранён, то симптомы могут приобрести постоянный характер, ограничивая активность пациента.

Нодулярный

Особенностью воспаления, возникающего на сухожилиях в области кисти, является его частое хроническое течение. Под воздействием нагрузки происходит постоянное повреждение синовиального влагалища, приводящее к развитию в нём необратимых дегенеративных изменений. Поэтому его стали называть нодулярный теносиновит – воспалительный процесс в сочетании с деформацией связок и их оболочек.

На кисти имеется две обособленных группы сухожилий – на тыльной и ладонной поверхности лучезапястного сустава. Их поражение сопровождается появлением схожих симптомов:

  • Чаще наблюдается развитие патологических проявлений со стороны сухожилий на внутренней поверхности. Теносиновит проявляется ноющей болью в области запястья при сжатии пальцев в кулак, возникновением там отёка или болезненного уплотнения, покраснения. При длительном течении болезни узелки становятся плотными на ощупь – их нередко можно увидеть даже при внешнем осмотре.
  • Поражение синовиальных влагалищ на тыльной поверхности кисти также сопровождается болью при сжатии кулака, и её усилением при разгибании пальцев. Возникает болезненное на ощупь и подвижное уплотнение над лучезапястным суставом, увеличивающееся в размерах при разгибании в нём.

Узелки, возникающие при хроническом течении болезни, не устраняются со временем – они представляют собой разрастания соединительной ткани в области дефектов оболочки.

Лечение

Помощь при теносиновите в основном имеет неспецифический характер – большинство лечебных мероприятий пациент может осуществить ещё в домашних условиях. Практически все они основаны на создании оптимального двигательного режима для поражённой связки, чтобы обеспечить полноценное заживление её оболочек. Для этого нужно выполнить следующие мероприятия:

  • В течение первых дней после возникновения симптомов требуется создать функциональный покой для сухожилия. Для этого подойдут абсолютно любые приспособления, позволяющие искусственно ограничить подвижность в суставе.
  • Проще всего – сделать повязку с помощью эластичного бинта. На область лучезапястного или голеностопного сустава подойдут восьмиобразные варианты – они отлично ограничат как сгибание, так и разгибание в сочленении. Для колена лучше сделать черепашью повязку – она обладает хорошими поддерживающими свойствами.
  • Мягкие бандажи или ортезы с регулируемой жёсткостью являются хорошей альтернативой эластичному бинту. Но если их нет, то не обязательно приобретать их лишь для фиксации сустава на несколько дней.
  • Примерно через три дня можно начинать программу лечебной физкультуры – её необходимо будет выполнять ежедневно в течение 30 минут. Начинаются занятия с разработки пассивных движений, и только через несколько дней можно постепенно вводить активные упражнения.

В дополнение к указанным методам сейчас добавляется назначение обезболивающих средств и процедур физиотерапии, чтобы ускорить восстановление функции связки.

Медикаментозное

Искусственное устранение воспалительного процесса позволяет организму быстрее запустить процессы заживления в поражённом синовиальном влагалище. Современная медицина может предложить широкий спектр лекарств и методик, подавляющих патологические механизмы болезни:

  1. Стандартом лечения является назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) – в различных формах введения. При теносиновите в основном применяются местные средства – мази или гели (Вольтарен, Найз, Кеторол, Дип Рилиф). Только при выраженном воспалении возможен ситуационный приём таблеток, позволяющий подавить симптомы.
  2. Если НПВС оказывается недостаточно для контроля проявлений, то решается вопрос о локальном введении гормонов – инъекции Дипроспана. Укол ставится в область поражённого синовиального влагалища, позволяя уменьшить боль и отёк.
  3. Дополнительно назначаются местные раздражающие средства – аппликации димексида, кремы Капсикам или Финалгон. Они обладают отвлекающим действием, а также улучшают кровообращение в области патологического очага.
  4. По процедурам физиотерапии практически нет ограничений – можно использовать любой доступный метод. Для снятия боли подходит электрофорез или фонофорез с новокаином, аппликации парафина или озокерита. Для улучшения восстановления – лазер или магнитотерапия, индуктотермия, электрофорез с ферментами.

Оптимальное сочетание организационных и медикаментозных методов сокращает продолжительность заболевания, позволяя человеку быстрее вернуться к привычной активности.

Хирургическое

Когда воспаление приобретает гнойный характер, или болевой синдром не удаётся устранить консервативными методами – появляются показания для операции. Она позволяет радикально устранить имеющийся патологический очаг:

  1. Сначала производится выделение изменённого синовиального влагалища из окружающих сустав мягких тканей.
  2. Затем выполняется его вскрытие, и иссечение всех деформированных или воспалённых участков оболочки.
  3. Патологический очаг многократно промывается для удаления экссудата, а также участков поражённых оболочек.
  4. Производится пластика сухожилия – удаляются узелки и разрастания соединительной ткани. Затем оно вновь укладывается на привычное место, только без окружающих его оболочек.

Потеря синовиального влагалища всё же сказывается в дальнейшем на работе связки, хотя и совсем незначительно – при хорошей программе реабилитации изменения удаётся скорректировать. А удаление источника хронического воспаления позволяет избавиться от неприятных симптомов, нарушающих привычную активность.

Сухожилия кисти руки очень часто подвергаются воспалению и другим патологическим процессам. В этих случаях возникает боль и скованность. Какие же патологии могут вовлекать в поражение сухожилия кисти и как их необходимо лечить? Разберем эти и другие вопросы подробнее.

Анатомия

Анатомия сухожилий кисти определяет такой структурный компонент конечности, как мышечную ткань, которая является достаточно плотной, но совсем не эластичной. Именно сухожилия являются связующим звеном между мышцами и костной тканью.

Благодаря наличию сухожилий сгибателей пальцев руки и сухожилий разгибателей пальцев, обеспечивается подвижность последних. Сухожилия разгибателей кистей занимают тыльную часть пальцев, а сухожилия сгибателей – ладонь.

Каждый палец содержит 2 сухожилия-сгибателя, один из которых располагается на поверхности, а второй входит в глубокие слои мышц и крепится к ногтям пальцев. Второе сухожилие — сгибатель обеспечивает пальцу сгибание и разгибание.

Почему возникает тендинит – болезнь сухожилий?

Тендинит – это болезнь, а именно, воспаление сухожилий сгибателей пальцев кисти или лучезапястного сочленения, которое могут спровоцировать травмы, иное заболевание суставов или же систематический стресс. Наиболее часто воспаляться сухожилия лучезапястного сочленения могут при чрезмерных, интенсивных нагрузках на данный отдел, которые влекут за собой микротравмы. При систематических нагрузках могут возникать области с омертвевшими тканями, отлаживаться соли в зоне микроразрыва, происходить замещение сухожилий хрящевой тканью.

Анатомия кисти руки

Если говорить о заболеваниях, которые могут спровоцировать воспалительный процесс в сухожилиях, стоит отметить реактивный артрит и подагру. Наиболее распространенные травмы, которые могут сопровождаться поражением сухожилий, — вывихи и растяжение.

Воспаление сухожилия кисти руки характеризуется болевыми ощущениями, которые локализуются в области поражения и усиливаются при пальпации и активных движениях. В состоянии покоя болевой синдром утихает.

Кроме боли, при повреждении сухожилий наблюдается краснота кожи, отечность, повышенная местная температура в области воспаления. За счет затвердевания и стягивания сухожилия при воспалении наблюдается частичная или же полная ограниченность движений руки в области поражения тендинитом.

К сожалению, травмированный тендинитом сухожильный аппарат кисти диагностировать достаточно тяжело, так как симптомы в таком случае могут иметь сходства с проявлениями иных патологий в данной области. К тому же при обследовании можно выявить лишь некоторые признаки, которые указывают на тендинит сухожилий пальцев или иной части кисти (в зависимости от области поражения).

В этом случае необходима дифференциальная диагностика, которая поможет отличить это заболевание от похожих патологий, к которым можно отнести бурсит, инфекционный тендосиновит, отрыв сухожилия. В ходе личного осмотра врач выясняет, где именно наблюдается болевой синдром при ощупывании и движениях руки и где имеется отек. С помощью рентгена можно обнаружить солевые отложения и прочие изменения, которые являются следствиями бурсита или тендинита.

Кисти рук

Как лечить тендинит сухожилий?

Вылечить такое заболевание, конечно, можно:

  1. На ранних стадиях развития лечение проводится консервативным путем с соблюдением режима нагрузок и отдыха. Иными словами, на область поражения запрещено воздействовать интенсивными физическими нагрузками, чтобы исключить возможность разрыва сухожилия.
  2. Терапия болевого синдрома проводится с использованием холодовых компрессов, которые необходимо накладывать на пораженную область несколько раз в день. Кроме устранения боли, воздействие холодом поможет уменьшить отек.
  3. Лечебный комплекс включает применение гипсовой лонгеты (шины), что поможет ускорить время заживления поврежденных сухожилий.
  4. Медикаментозное лечение тендинита заключается в приеме препаратов, которые обладают противовоспалительным действием. К таковым относят Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин. Также назначают инъекции Гидрокортизона в окружающую сухожилие оболочку.
  5. В стадии ремиссии назначают проведение ЛФК. Каждое упражнение в лечебном комплексе, назначенном лечащим врачом, способствует укреплению, растягиванию мышц и сухожилий руки. Лечение хронической формы тендинита проводится и с помощью массажа. Подобное лечение помогает активизировать кровоток в пораженном отделе, улучшив тем самым питание тканей.
  6. Не только ЛФК и массаж эффективны для лечения тендинита. Так, необходимо лечение физиотерапией. Например, это может быть ударно — волновая терапия, лечение магнитными полями, с применением ультразвука, лазера. Каждый из методов физиотерапии помогает устранить боль, солевые отложения, восстановить пораженный участок сухожилия, улучшить кислородный процесс.
  7. В том случае, если лечение консервативными методами (с помощью медикаментов, ЛФК, массажа) оказалось не эффективным, а также если имеются частые рецидивы, врач назначает проведение оперативного вмешательства. Операция на сухожилия проводится методом их сшивания, удлинения или крепления к иной области. Период восстановления после сшивания, а также удлинения сухожилия длится не более 4 месяцев.

Осмотр рук

Травмы сухожилий

Травмы сухожилий сопровождаются нарушением их целостности при прямом (непрямом) воздействии. Часто страдают сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. Такого рода повреждения могут возникать, начиная от мышц и заканчивая местом прикрепления мышцы к кости. Возможен отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.

Существует классификация всех травм сухожилий:

  1. Нарушение целостности кожного покрова: открытые и закрытые травмы. Открытая травма может сопровождаться или не сопровождаться повреждением покровной ткани, поражением нервов и сосудов.
  2. Степень поражения: полные и частичные травмы.
  3. Количество областей поражения: сочетанные, изолированные, множественные травмы.
  4. Срок давности травмы: свежая (до трех дней), несвежая (от трех до двадцати дней), застарелая (более трех недель).

Наиболее часто именно сломанный палец выступает причиной поражения сухожилий в данной области. Получить перелом можно в результате производственных травм. Также травма случается в быту, при ножевых ранах. Отличительная особенность поражения сухожилия при ножевой ране – это ровная поверхность пореза. При открытом переломе поверхность разрыва будет неровной, а также будут иметься бахромчатые края.

Травма рук

Основной клинический симптом поражения сухожилий травмой заключается в том, что палец (или иная области кисти) утрачивает свою разгибательную функцию. Разогнутый палец будет сильно болеть, а если имеется открытое повреждение, можно заметить перерезанное или разорванное сухожилие.

Как диагностируют и лечат травмы сухожилий?

Определить повреждение можно при детальном осмотре предполагаемой области, а именно, по форме, характеру положения пальца (или иной области) в состоянии покоя. Большая выраженность симптомов наблюдается в случае пассивного сгибания и разгибания кисти руки.

Показать перелом кости, а также отрыв ее фрагментов может рентген. Если рентген не всегда может показывать на своем снимке подобные повреждения, то МРТ и УЗИ способны предоставить более четкую картину травмы. Снимок аппаратных исследований поможет определиться врачу с назначением лечения.

Лечение подобных повреждений проводит травматолог — ортопед. Чтобы восстановить поврежденное сухожилие (только если не имеется воспалительный процесс), врач его сшивает. При сопутствующем переломе кости сначала сопоставляют отломки и выполняют первичную стабилизацию травмы кости.

Свежие подкожные разрывы лечат консервативными методами. Если же повреждение застарелое, назначают проведение пластики. На ту область, где имеется сшитый отрезок сухожилия, накладывают гипс, чтобы обеспечить благоприятные условия для нормального восстановления.

Реабилитация после операции включает выполнение лечебной физкультуры, проведение процедур физиотерапии и массажа. Гимнастика поможет сохранить необходимый объем пассивных движений в суставе, а также поддержать тонус, улучшить кровообращение в области после операции. Физический труд с применением поврежденной конечности разрешен не ранее, чем через 2 месяца после операции.

Как предотвратить болезни и травмы сухожилий кисти?

Почти каждый второй человек хоть раз в своей жизни подвергался травмам или заболеваниям сухожилий. Основное правило профилактики – правильный расчет степени нагрузок. Иными словами, нельзя слишком нагружать кисти, но и их бездействие не приведет ни к чему хорошему. Движения кистью должны быть плавными и расчетливыми.

В любом случае назначать то или иное лечение должен только врач.

2017-03-02

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов