Определение костного возраста по рентгенограмме кисти

Артрит деформирующий эндемический Кашин-Бека

Кисти рук

загрузка...

Это один из видов воспаления суставов, который встречается преимущественно в районах Забайкалья, некоторых районах Восточной Сибири, Китае и Корее. Первым это заболевание описал в своих трудах Н.И.Кашин, а продолжал её изучать Е.В.Бек, в связи с чем оно и получило своё название. В некоторых источниках его называют уровской болезнью, что связано с эндемичностью (встречаемостью в определённых районах) в районе реки Уров.

  • Причины заболевания

    Установить причину заболевания до настоящего времени не удалось. Большая роль многими авторами отводится алиментарной причине, которые говорят о том, что для этой местности характерно употребление в пищу неполноценных (по содержанию основных нутриентов, витаминов и микроэлементов) местных злаков. Преимущественное значение придают недостатку кальция, селена и избытку железа, цинка, стронция, серебра и марганца.

    Такие особенности нехватки и избытка определённых микроэлементов учёные связывают с повышенным содержанием фосфатов в почве и воде этих районов. Страдают люди молодого возраста, чаще в период активного роста, до 20 лет. Мальчики и девочки заболевают одинаково часто, причём не известно случаев заболевания до 4 и после 25 лет. Определённая роль отводится наследственному фактору. Так, известно, что у родителей, больных артритом Кашин-Бека, дети имеют эту патологию в 2 раза чаще.

    Механизм развития заболевания

    Укороченные и деформированные пальцы при артрите Кашин-Бека

    ‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

    Из-за особенностей местного неполноценного питания нарушается питание, как суставных хрящей, так и суставных отделов кости, значительно снижается в них содержание кальция и происходит нарушение процессов окостенения. При этом обызвествленный суставной хрящ сначала атрофируется и рассасывается, затем заменяется костной тканью, а в костной части сустава преобладают гипертрофические процессы, формирующие костные разрастания — остеофиты. В кости, на суставной поверхности, нередко образуются углубления, изрытости и пористости.

    Суставной хрящ разволокняется и отслаивается от кости. В полости сустава формируются “суставные мыши”, в результате отрыва ворсин синовиальной оболочки с образованием внутрисуставных тел. В связи с тем, что все изменения локализуются в ростковой части костей, такие больные имеют патологически низкий рост. Особенностью является замедление роста именно средней фаланги пальцев, что приводит к короткопалости.

    Симптомы

    Чаще поражается одновременно несколько симметрично расположенных суставов. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются локтевые и коленные суставы. Начинает заболевание развиваться постепенно и как бы исподволь, скрыто. Первыми появляются повышенная усталость после работы и боли в конечностях у детей и подростков. Боли длительные, но непостоянные, ноющие, беспокоят преимущественно в суставах, мышцах и позвоночнике, появляются ближе к ночи.

    В этой стадии заболевание выявить крайне трудно, да и сами больные очень редко обращаются за медицинской помощью. Затем происходит выраженная деформация суставов: они утолщаются, меняется их форма, гребешки и суставные концы костей увеличиваются.

    Рост костей начинает задерживаться, а длинные кости укорачиваются, нарушаются их нормальные пропорции. Мышцы, окружающие сустав, истончаются. Возможно искривление конечностей и фаланг пальцев по оси.

    Суставы при артрите Кашин-Бека постепенно утолщаются и меняют форму, начинают болеть и хрустеть при движении.

    Такие больные отличаются низкорослостью и короткопалостью, что связано с нарушением роста костей. У женщин в последующем часто выявляется узкий таз. Появляется громкий хруст в суставах и боли при движении, что связано с неровными поверхностями взаимодействующих между собой хряща и кости. Из-за постоянных болей и страха их возникновения возникают контрактуры суставов (снижение их подвижности).

    Необратимых сращений костей (анкилозов) и скопления выпота в полости сустава не бывает. Если человек продолжает заниматься привычным физическим трудом и не снижает нагрузку на поражённые суставы, то это лишь ускоряет развитие всех патологических изменений и приводит к формированию различных травм и существенных деформаций. Общее самочувствие при артрите Кашин-Бека не страдает, температура никогда не повышается, внутренние органы и система крови не претерпевают никаких изменений.

    Болезнь отличается хроническим, постоянно прогрессирующим течением. Но бывают случаи, когда при смене питания, образа жизни и характера труда течение болезни неожиданно останавливается.

    Диагностика

    На начальных этапах развития болезни её распознавание затруднено, что связано с отсутствием объективных изменений в суставах. Первые изменение возможно выявить в суставах кистей. В последующем, при выполнении рентгеновских снимков, выявляют остеопороз эпифизарной части кости и разрастания, расплющивание в месте максимальной нагрузки, образуя выпячивания кости в разные стороны.

    В длинных трубчатых костях обнаруживаются специфические линии остановки роста, что свидетельствует о периодических перерывах в костном росте. При расшифровке снимков позвоночника можно обнарушить деформацию тел позвонков и деформирующий спондилёз. Одним из вспомогательных лабораторных методов является исследование минерального состава крови и мочи.

    Рентгенограмма плечевого сустава при болезни Кашин-Бека: хорошо заметны признаки деформирующего артроза.

    Лечение

    Препараты кальция назначаются всем больным артритом Кашин-Бека.

    Лечением этого заболевания занимается группа смежных специалистов, в которую входят участковый педиатр, ортопед и ревматолог, при необходимости подключаются хирург и травматолог. Первой и основной мерой в лечении эндемического артрита является изменение образа питания и отказ от физического труда. Считается, что если болезнь вовремя распознана и своевременно начато ее адекватное лечение, то у 30% детей возможно добиться полной обратимости процесса.

    Для приостановления процесса необходимо создать не только физический покой для суставов, но и защищать их от любых стрессовых факторов, таких как переохлаждения и травмы. Показан длительный приём препаратов кальция и витаминотерапия.

    Назначением различных тепловых процедур (парафино, озокерито или грязелечения, тепловых сероводородных ванн) достигают улучшения кровообращения и питания сустава, уменьшение болей и прогрессирования процесса. При наличии выраженных болей возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (с осторожностью у людей с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки), глюкокортикостероидов (только по назначению лечащего доктора).

    Также для уменьшения болевого приступа используют втирание обезболивающих мазей. В некоторых случаях рекомендуют ношение лечебной ортопедической обуви. Положительные результаты приносит использование лечебной гимнастики и массажа. При запущенных случаях возможно хирургическое лечение для восстановления подвижности сустава и устранения контрактур.

    При артрите Кашин-Бека обязательно назначается лечебная гимнастика с целью предотвращения деформаций и приостановления процесса.

    Профилактика

    С профилактической целью жители эндемичных районов должны дважды в год получать препараты кальция, желательно в совокупности с витамином Д3, для улучшения его усвоения. Особенно это касается таких категорий граждан, как дети, подростки, беременные и кормящие женщины.

    Это один из самых сложных видов травмы, поскольку при смещении костей нарушается целостность связок, мышц, а иногда и сосудов. Порой это заканчивается ухудшением подвижности руки. Однако, неблагоприятные последствия возникают в том случае, если несвоевременно оказана помощь или проведено неправильное лечение. Поэтому будет целесообразным рассмотреть, что представляет собой перелом руки со смещением.

    На что обращаем внимание

    Перелому предшествует сильный удар или падение, а о серьёзной травме свидетельствуют симптомы:

    • сильная боль, которая нарастает;
    • отек тканей в зоне перелома и вокруг него;
    • явная деформация руки;
    • свободное провисание конечности.

    Перелому предшествует сильный удар или падениеНеобходимо наложить шины, дать обезболивающее средство и обеспечить транспортировку больного в медицинское учреждение. Своевременное оказание помощи особенно важно при травме у ребенка, поскольку возможно раннее закрытие кости, и в результате — её деформация. Вследствие травмы, пострадавший может испытывать болевой шок или потерять сознание. При осмотре больного часто отмечается снижение давления и частоты пульса. В этом случае лечение начинается с введения препаратов, способствующих нормализации давления и улучшению сердечной деятельности.

    Важно также обратить внимание на другие симптомы. Тревожным признаком считается похолодание травмированной конечности, поскольку это указывает на серьёзное нарушение её кровоснабжения, что может произойти из-за разрыва крупных артерий, а это грозит большой кровопотерей, поэтому требуется остановить кровотечение.

    На что можно надеяться при переломе кисти

    Перелом кисти встречается чаще по сравнению с другими травмами верхней конечности, поскольку запястье относительно хрупкое и не выдерживает резкого удара. Если во время падения человек подставит руку в качестве защиты от удара, происходит перелом со смещением и чаще всего по направлению к тыльной стороне ладони и большого пальца кисти. На поверхности внутренней части кисти можно заметить вилкообразную выпуклость, что свидетельствует о наличии в запястье центрального отломка.Перелом кисти со смещением

    Часто происходит перелом лучевой кости в кисти. Такой характер травмы можно ожидать, если удар в запястье пришёлся на тыльную часть. При осмотре пострадавшего увидим отек и возникающие часто синяки в травмированной зоне. Отмечаются и другие симптомы, характерные для переломов.

    Если в результате травмы кости сместились, то для того, чтобы не произошло повторного смещения, проводится операция, в ходе которой используются специальные приспособления — спицы Киршнера. Эти спицы чаще всего применяются в случаях, когда перелом оскольчатый и совместить осколки без оперативного вмешательства невозможно. Выполняется процедура под анестезией, а сам процесс крепления спицы контролируется при помощи рентгенограммы. После закрепления спицы рана зашивается и накладывается гипс, а для того, чтобы можно было обеспечить покой сломанной руке, используется бандаж. В домашних условиях его может заменить прочная косынка.

    Среди травм кисти переломы пальца занимают лидирующее место и относятся к разряду тяжёлых. Лечение на первом этапе имеет некоторые особенности, среди которых фиксация пальца при полусогнутом его положении, а остальные пальцы остаются свободными. При переломе среднего или безымянного пальца используется гипсовая лонгета или полимерная повязка, что позволит предотвратить вторичное смещение и в результате его — отек. Для уменьшения риска нового повреждения пальца фиксируется в определённом положении вся рука и для этого применяется простой бандаж.

    Очень важно вовремя провести лечение и снять симптомы при травме у ребенка, поскольку линия перелома у него может проходить по зоне роста костной ткани вблизи суставов, и травма для ребенка может завершиться искривлением или укорочением конечности. Важно также правильно провести обследование ребенка, учитывая его возраст и состояние, а также выполнить все противошоковые мероприятия.Перелом у детей

    Реабилитация после перелома

    Лечение в первые сутки после травмы включает в себя применение холода и удержание руки, кисти или травмированного пальца в положении выше, чем обычно, что позволит предотвратить отек тканей и уменьшить боль. Для фиксации конечности применяется медицинский бандаж или косынка. Специальный бандаж-косынка используется при повреждении верхней части руки, в районе плечевого сустава, что снимает нагрузку мышц и связок в области плеча, устраняет такие симптомы, как боль и отек. Однако лечение, которое применяется для быстрейшего срастания костей, даёт различный эффект у разных людей, а массаж здоровой руки, к примеру, или вибрационный массаж через гипсовую повязку значительно ускоряет восстановление травмированной. Продолжительность ношения гипсовой повязки при переломе со смешением может быть от 2-х недель до 3-х месяцев. Так, быстрее кости срастаются у ребенка, а дольше — у пожилых людей, причём, во втором случае бандаж может потребоваться и после снятия гипса.

    Бандаж и другие фиксирующие приспособления помогают обеспечить неподвижность костей, но в то же время может ухудшить подвижность руки или травмированного пальца. Поэтому реабилитация включает в себя несколько видов мероприятий, среди которых массаж и ЛФК. В зависимости от сложности перелома, после которого проводится реабилитация, в то время, когда не проводится массаж, по-прежнему актуальным остаётся бандаж. Сроки получения нужного результата могут быть разными: для восстановления костей ребенка может потребоваться всего лишь неделя, причём, у ребенка после травмы возможна самокоррекция смещений костных отломков.Перелом с отломками

    В перечень мероприятий обязательно входит массаж, который нужен для разработки мышц и кровеносных сосудов. В результате процедур улучшается кровоток и убирается отек, не сошедший в первые недели после наложения гипса. Делать массаж лучше в условиях лечебного учреждения.

    ЛФК и простые упражнения

    Лечение включает в себя и комплекс простых физических нагрузок или специальные упражнения после перелома руки, которые помогают улучшить кровоток и уменьшить отек, образовавшийся в результате бездействия мышц. Так, для выполнения одного из простейших упражнений ЛФК понадобится небольшой резиновый мячик, который нужно сжимать и отпускать, причём, выполнять это простое упражнение ЛФК нужно, как можно чаще.

    Для разработки мышц рекомендуется также прижать кисть к столу, поднимать поочередно пальцы. Затем нужно положить руку на стол и несколько раз приподнять всю кисть полностью.

    ЛФК предусматривает и такие упражнения:

    • стать, выпрямив руки, и сделать несколько хлопков перед собой и за спиной;
    • зажать между ступней палку и травмированной рукой двигать ею, как рычагом переключения передач.

    В комплексе ЛФК есть и другое эффективное упражнение. Так, нужно взять палку, выпрямить руки над головой, а затем перекладывать гимнастический снаряд из одной руки в другую.

    Реабилитация проходит намного быстрее и эффективнее, если ЛФК и массаж сочетаются с физпроцедурами, компрессами из воска, хвойными ванночками, а также с лечебным питанием, предусматривающим обилие витаминов, наличие коллагена и кальция.

    2016-03-03

    Рентген кисти руки

    Рентгенологическое исследование – это наиболее достоверный способ выявления патологических состояний в организме, что делает рентген кисти руки незаменимым в общей диагностике травм и повреждений, в том числе дегенеративно-деструктивного характера.

    Показания и противопоказания к выполнению

    Рентгенодиагностика дает возможность обнаруживать заболевание на начальном этапе его развития и более точно выявить возможные осложнения. На основании рентгенодиагностики врач назначает адекватную терапию, направленную на устранение симптомов заболевания.

    Основными показаниями к выполнению рентгенографии кистей являются травмы, а также патологические процессы, в ходе которых левая или правая кисть могут подвергаться серьезным деформациям. Помимо этого, рентгенологическое исследование рекомендуется в следующих случаях:

    • присутствие болевой симптоматики в области рук;
    • отеки и покраснение суставов;
    • различные деформации суставов;
    • подозрения на перелом костей;
    • воспалительный процесс в кистевых суставах (артрит и артроз);
    • деструктивные нарушения костной ткани (остеомиелит);
    • доброкачественные и злокачественные новообразования;
    • аномалии сустава, передающиеся наследственным путем.

    Рентгенография кистей не рекомендуется к проведению у беременных женщин и детей до 15 лет. Однако в крайних случаях, если существует реальная угроза для жизни пациента, врач может назначить такое обследование, сделав исключение. В остальных случаях назначается МРТ.

    Основные патологии кистей

    На рентгеновском снимке выявляются следующие признаки:

    • синовит – скопление жидкости в кистевых суставах, проявляющееся на снимке в форме незначительного расширения суставной щели;
    • кальцификаты – ранний рентгенологический признак артрита;
    • тендинит и теносиновит – результат рентгеновского снимка проявляется в виде уплотнений и утолщений запястья, что обусловлено вовлечением в воспалительный процесс связочного аппарата;
    • остеопороз – ранний, но не являющийся специфическим, рентгенологический симптом развития полиартрита. На снимке проявляется истончением кортикального слоя диафиза короткотрубчатых костей;
    • кисты – рентгенологически определяется как множественные образования округлой формы, расположенные в центральном или субхондральном отделах костного эпифиза;
    • остеофиты – на снимке определяется как костное разрастание края поверхности сустава в виде острого шипа;
    • субхондральный остеосклероз – этот рентгенологический признак выявляется при запущенных процессах и характеризуется сужением суставной щели, обусловленным трением костных сочленений;
    • эрозия сустава – такой симптом может выявляться при хроническом полиартрите.

    Важно помнить, что мелкие суставы, в том числе кистей, являются основными мишенями при достаточно многих воспалительно-системных заболеваниях, когда рентгенологическое исследование позволяет обнаружить патологию на начальной стадии ее возникновения.

    Помимо этого, рентгенография кисти необходима для адекватной оценки повреждения не только костной структуры, но и мягких тканей (кальцификация). В этом случае на стандартном рентгеновском снимке отмечается их уплотнение и утолщение.

    Подготовка к процедуре

    Наиболее часто рентгенография – это норма, входящая в стандарт диагностики, и является обязательной при любых повреждениях костей. Она позволяет выяснить тяжесть поражения костной и мышечной ткани вне зависимости от того, какой участок поврежден, в том числе правая или левая кисть, стопа, колено или локтевой сустав.

    Перед тем как выполнить обследование, необходима предварительная подготовка пациента:

    • до начала процедуры необходимо снять все украшения (часы, браслеты, кольца), присутствие которых отрицательно сказывается на качестве снимка и определения последующего результата;
    • нужно удалить повязку и остатки йода с исследуемого участка, а также следы лейкопластыря;
    • вопрос о необходимости снятия гипса перед рентгенодиагностикой решает лечащий врач, который даст все необходимые консультации по дальнейшей иммобилизации конечности.

    Важно! Рентгеноскопия во время беременности женщины выполняется под наблюдением врача и только в том случае, когда риск для здоровья матери превышает опасность для малыша.

    Тактика выполнения обследования

    Во всех случаях выполнения рентгенологического исследования, на пациента надевается специальный фартук со свинцовым покрытием, что позволяет снизить ионизирующее излучение.

    При снимке кисти у маленьких детей открытой оставляют только исследуемый участок тела. Результат рентгенодиагностики у ребенка сравнивается с нормативом костного возраста, который обозначен специальной таблицей.

    Снимок кисти выполняется в течение 3-5 минут. При этом пациенту предлагается выпрямить пальцы кисти так, чтобы они располагались на специальной поверхности (кассете). Рентгенологу необходимо учитывать, что расположение кисти должно совпадать с осью, соединяющей предплечье и запястье.

    Сканирование кисти выполняется в положении сидя, при этом руку следует согнуть в локтевом суставе, а саму кисть расположить на кассете рентгенологического аппарата. От того, насколько правильно лежит кисть при выполнении снимка, зависит его точность и информативность.

    Снимок может выполняться в нескольких проекциях (прямой и боковой), что позволяет получить более достоверную информацию. При необходимости врач может изменять способы укладки кисти, отличающиеся между собой.

    Если необходимо сделать рентгенологическое исследование в области запястья более точным, используются следующие позиции укладки кистей:

    Прямая проекция

    Такая позиция может выполняться в 2 вариантах (ладонной и тыльной). При прямой проекции ладонь следует располагать на кассете горизонтально так, чтобы рентгеновский луч проходил строго через середину кисти, перпендикулярно кассете.

    Боковая проекция

    В этом случае кисть располагают на кассете ульнарным краем (ребром), а большой палец человека слегка отводится вперед. При снимке в боковой проекции наиболее хорошо определяется контур запястья, фаланги и пястных костей. Наиболее часто такая проекция используется в травматологической практике, что позволяет выявить смещение костей этой области.

    Косая ладонная проекция

    Такой способ укладки кисти наиболее хорошо визуализирует трапециевидную и ладьевидную кости. Косая ладонная проекция предусматривает положение кисти на кассету ладонной поверхностью так, чтобы образовался угол не менее 45 градусов.

    Косая тыльная проекция

    В этом случае кисть должна располагаться так, чтобы ее тыльная сторона образовала угол в 45 градусов по отношению к кассете. Рентгенограмма отчетливо проявляет повреждения гороховидной, трехгранной, крючковатой, а также 1 и 5- пястной кости.

    Дополнительные укладки

    Помимо этого, существует несколько дополнительных укладок для лучшей визуализации отдельных костей, например, ладьевидной или гороховидной. Изолированно визуализируется панариций, суставные повреждения воспалительного характера (артриты и артрозы). При этом зона для снимка отделяется от здоровой ткани специальным защитным фартуком, не пропускающим рентгеновские лучи.

    Дополнительные укладки могут использоваться для выявления следующих повреждений:

    • первого пальца кисти – такой снимок выполняется в боковой и прямой проекции. Для получения снимка в прямой проекции необходимо большой палец уложить на кассету тыльной стороной. Для снимка в боковой проекции палец располагается на кассете лучевым краем. Снимок выявляет повреждения запястья, фаланги пальца и 1 пястной кости;
    • второго – пятого пальца — в этом случае также используются боковая и прямая проекция. При прямой проекции поврежденный палец укладывается для снимка на кассету ладонной стороной, а при боковой проекции – боковой стороной. На снимке хорошо видны фаланги пальцев и состояние суставной щели межфалангового сустава.

    Рентгеновское излучение является одним из наиболее точных и необходимых способов диагностики заболеваний суставов. Эффективность такого исследования подтверждается врачами, а современное оборудование, использующееся в диагностике, обеспечивает возможность более детально обследовать кисти рук, что позволяет подобрать наиболее подходящий способ лечения.

  • Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

    Лучшее средство для суставов


    Лучшее средство от суставов