Чем снять боль в пояснице при радикулите

Чем снять боль в спине при грыже позвоночника? Такой вопрос очень остро стоит не только перед больным человеком, но и перед разработчиками соответствующих препаратов. Обезболивающие средства постоянно совершенствуются, и они способны эффективно помочь человеку. Проблема возникает, как правило, в побочных воздействиях, которые осложняют лечение этой опасной и тяжелой патологии. При снятии боли во время обострения межпозвонковой грыжи используются сильнодействующие препараты, а значит, их применение должно проводиться только по назначению врача.

загрузка...

Боль при грыже позвоночника

Почему возникает проблема

Суть грыжи позвоночника, или межпозвонковой грыжи, заключается в выдавливании хрящевой ткани внутреннего пульпозного ядра за его анатомические границы. Такое выпячивание хряща обусловлено повреждение фиброзного кольца, через трещины которого он и просачивается. Болевой синдром проявляется в результате компрессии нервных волокон выдавливаемыми элементами.

Нервные окончания выходят из спинномозгового ствола в зоне любого позвонка. Каждый отдел позвоночника имеет свою сигментированную нервную систему, ответственную за свой участок. С учетом этого поражение разных позвоночных отделов вызывает различную локализацию очага болевого синдрома и, соответственно, неодинаковый его характер и иррадиацию.

Сдавливание нервных окончаний при грыже диска позвоночника

При поражении шейного отдела возникают боли в направлении головы, шеи и плечевого пояса, т.е. могут затронуть самый верхний участок спины, прилегающий к шее и плечам. При патологии в грудном позвоночном отделе болевые ощущения напоминают сердечные боли и проявляются в груди. При грыже поясничного отдела позвоночника страдает нижняя часть спины, поясница, а иррадиация ощущается в нижних конечностях и ягодицах. Нередко данная патология вызывает онемение ног.

Когда человек жалуется на сильные боли в спине, часто идет речь именно о поражении пояснично-крестцового позвоночного отдела. Ранняя стадия грыжи в этой зоне проявляется резкими болевыми приступами по типу «прострела» — люмбаго в пояснице. Во время острого приступа человек скован в движении — он не может согнуться или разогнуться.

Развитие патологии вызывает дисфункции органов таза, что сопровождается проблемами с мочеиспусканием и дефекацией (могут наблюдаться частые смены запора и диареи).

Принципы лечения

Обращение к врачу при боли в спинеОсновное лечение болезни направлено на устранение разрушительного процесса и восстановление поврежденных тканей. Это длительный процесс, связанный с применением комплексного воздействия. В то же время, проявление патологии в виде острого болевого синдрома приводит к потере трудоспособности и настоящим страданиям человека, что требует принятия срочных мер по его купированию.

Как снять боль при межпозвоночной грыже? Над этой проблемой работают специалисты во многих ведущих медицинских центрах. На сегодняшний день данная симптоматическая терапия основывается на 2 основных принципах:

Постельный режим при остром приступе при грыже позвоночника

  1. Пассивная методика. Она базируется на обеспечении строгого постельного режима. Назначаются обезболивающие таблетки противовоспалительной направленности негормонального характера, а также физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж, специальный физкультурный комплекс. Очень сильная боль при грыже позвоночника купируется путем проведения блокады с помощью инъекции болеутоляющих препаратов непосредственно в зону поражения.
  2. Активная терапия. Снятие болевого синдрома обеспечивается методом вытягивания позвоночного столба на специальном оборудовании. Такая технология позволяет устранить нагрузку на позвонки и существенно снизить давление на пульпозное ядро. Защемленные нервные волокна высвобождаются, что и дает необходимый эффект. Самостоятельное осуществление вытяжки нередко приводит к серьезным осложнениям в виде выпадения диска и формированию секвестра. Процедура должна проводиться под строгим контролем специалиста.

Вытяжение при грыже позвоночника

Медикаментозное обезболивание

Снять боль при грыже позвоночника позволяют лекарства, обладающие анальгетическими способностями. Такие препараты дают только временный эффект и, как правило, не лечат основную болезнь. Перед ними ставится четкая задача: быстро и эффективно снять болевой синдром. Это позволяет затем провести в плановом режиме необходимые диагностические исследования и перейти к системной комплексной терапии.

Медикаментозное купирование болиС учетом изложенного можно сделать важный вывод: не следует злоупотреблять обезболивающим воздействием, использовать ее разрешено только при острой необходимости. Обезболивающие препараты при грыже позвоночника не излечат патологию, а при этом являются сильнодействующими веществами, способными вызывать различные побочные эффекты. Частый прием таких средств создает повышенную нагрузку на печень, почки, органы пищеварения; способны влиять на нервную систему и систему кроветворения.

Медикаментозные препараты для устранения болей в спине при грыже позвоночника можно подразделить на несколько категорий по принципу их воздействия на организм. Какой препарат сможет наиболее эффективно обезболить в каждом конкретном случае, должен решать врач с учетом локализации очага поражения, интенсивности, продолжительности и характера болевого синдрома, индивидуальной восприимчивости организма человека и его состояния.

Обязательно учитывается перечень противопоказаний.

Новокаиновая блокада при грыже позвоночникаДля достижения поставленной цели назначаются препараты, обезболивающие при грыже позвоночника, в разной лекарственной форме. Это могут быть:

  • таблетки;
  • растворы для инъекций;
  • (внутримышечные или внутривенные уколы, капельницы, для блокады зоны поражения);
  • наружные средства (мази, гели, растворы для растирания, компрессы).

Медикаментозные препараты

Какие препараты наиболее часто используются для устранения болей в спине? Можно выделить следующие группы лекарств:

  1. Противовоспалительные средства нестероидного типа. Эта категория лекарств используется наиболее часто и может применяться как в форме таблеток, так и путем инъекций. Принцип их действия основан на ингибировании ферментов, обеспечивающих синтез простагландинов (медиаторов воспалительного процесса). По длительности эффекта можно выделить такие группы: непродолжительный эффект — Ибупрофен, Ортофен, Индометацин, Кеторолак, Напроксен; пролонгированное воздействие — Цеберекс, Кетопрофен, Пироксикам, Сулиндак.
  2. Миорелаксанты. Препарат этого типа снимает боль за счет уменьшения мышечного напряжения. При болевом синдроме спастического характера назначаются средства, влияющие на отделы ЦНС, регулирующие мышечный тонус. Наиболее распространенным миорелаксантом считается Мидокалм. Он способен обеспечить такие воздействия: уменьшение болевых ощущений, снижение мышечного гипертрофированного тонуса, повышение умственной активности; устранение нервного напряжения, стрессового состояния и тревожных ощущений.
  3. Синтетические препараты наркотического характера. При очень сильных болях в запущенной стадии болезни, когда больной человек теряет подвижность, назначаются эти сильнодействующие лекарства. Механизм из воздействия связан с влиянием непосредственно на клетки головного мозга и ЦНС. Активное вещество, входящее в состав препарата, полностью блокируют распознание головным мозгом болевого сигнала, вызывает, так называемый, наркотический сон. Одновременно обеспечивается расслабление всех мышечных систем, что и способствует облегчению общего состояния. Такие лекарства применяются только в случаях, когда другие препараты оказываются бессильными. Наиболее мощным средством признается Морфин. Менее мощные лекарства: Викодин (Гидрокорон, Ацетаминофен); Тайленол; Кодеин. Один из главных побочных эффектов — привыкание, поэтому наркотические препараты назначаются только очень короткими курсами или разово.
  4. Гормональные кортикостероиды. Эти препараты назначаются только при тяжелом течении патологии, т.к. имеют значительные побочные воздействия. К наиболее эффективным средствам этого типа можно отнести Дексаметазон и Метилпреднизолон.
  5. Препараты вспомогательной терапии. При позвоночной грыже в результате защемления нервных волокон возникают нарушения неврологического характера. Сильный болевой синдром вызывает определенное стрессовое состояние и отклонение в психике. Для устранения этих эффектов применяются препараты, благоприятно влияющие на нервную систему. Прежде всего назначаются антидепрессанты: Гапабентин, Нортриптилин, Амитриптилин. Другим направлением вспомогательной терапии является общее укрепление организма путем инъекции витаминов В. Для этого часто используется средство Мильгамма, в состав которого входит несколько важных витаминов.

Применение наружных средств

Внутреннее введение сильнодействующих средств заметно воздействует на пищеварительную систему. При наличии патологий в системе ЖКТ болевой синдром снимается с помощью наружных средств, что дает положительный эффект, если грыжа не сильно запущена. В этих случаях используются противовоспалительные средства нестероидного типа в виде мазей и гелей.

Обезболивающие мази при грыже дискаНаиболее часто применяются Вольтарен эмульгель и Фастум гель. Вольтарен содержит в качестве активного вещества диклофенак с противовоспалительными и обезболивающими способностями. Основу Фастум гель составляет кетопрофен. Кроме того, добавляются вещества с лечебным воздействием — масло нероли и лаванды, ментол.

Немедикаментозные способы обезболивания

При болях в спине от грыжи в поясничном отделе позвоночника нередко помогают методики без использования медикаментов:

Массаж при грыже позвоночника

  1. Лечебный массаж. Он должен проводиться специалистом, но его нельзя осуществлять при остром приступе. Массажная процедура снижает мышечное напряжение и снижает болевые ощущения.
  2. Растирка медовым составом. Рекомендуемый рецепт: мед (100 г), мумие (одна аптечная таблетка). Вначале спина натирается пихтовым маслом, после чего она обрабатывается приготовленным составом. После удаления растирки наносится крем с разогревающим воздействием. Участок, где проводилась процедура, укутывается одеялом.
  3. Растирка масляным составом. Для этой цели можно применить разные масла, но наибольший эффект достигается при использовании масла зверобоя.
  4. Растирание настойкой сабельника. Рекомендуемая рецептура: корень сабельника и девясила, донник (по 100 г каждого ингредиента), семена степного болиголова (150 г). Смесь заливается водкой до полного покрытия трав и настаивается не менее 20 суток.
  5. Компресс из конского жира.

Для устранения болевого синдрома можно воспользоваться возможностями физиотерапии. Наиболее действенными считаются такие технологии:

  1. Воздействие диадинамическими токами. Метод реализуется путем приложения постоянного тока малого напряжения.
  2. Иглорефлексотерапия. Принцип действия методики основан на введении специальных игл в биологически активные точки.
  3. Электрофорез. Процедура позволяет вводить лекарственный раствор через кожу при помощи электрического тока. Наиболее часто применяются средства Карипаин и Папаин.

Межпозвонковая грыжа способна вызвать сильный болевой синдром в области спины. Иногда боли могут вызывать сильные страдания и нарушение трудоспособности. Для обезболивания могут применяться разные методики, которые должен назначить врач с учетом особенностей течения патологии и состояния организма.

Разновидности обезболивающих препаратов при болях в спине и суставах

Обезболивающие препараты при болях в спине и суставах являются важным компонентом комплексного лечения заболеваний костно-мышечной системы. Ведь только при эффективном купировании боли в позвоночнике возможно дальнейшее лечение.

Формы лекарственных средств

Для лечения используются различные формы медикаментов:

  • таблетки от болей;
  • препараты для инъекций;
  • мази;
  • гели;
  • бальзамы;
  • пластыри.

Независимо от формы и пути введения, обезболивающие таблетки при болях подразделяют на анальгетики:

  • наркотические;
  • ненаркотические (нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), стероидные (гормональные), миорелаксанты).

К группе нестероидных средств нового поколения, использующихся при болях в спине и пояснице, относятся препараты:

  • первого поколения (Вольтарен, Аспирин и др.);
  • нового поколения (Целебрекс, Найз, Мовалис и др.). Аспирин артроз

По активному веществу лекарственные препараты НПВП делятся на кислотные и некислотные производные.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Несмотря на происхождение активного вещества НПВП, общий механизм действия лекарства основывается на свойстве блокирования синтеза гормоноподобных медиаторов — простагландинов. Эти вещества играют важную роль в воспалительных процессах и подъеме температуры:

  • местно расширяют сосуды, провоцируют отек, выпот, транзит лейкоцитов;
  • понижают болевую чувствительность;
  • воздействуют на центры терморегуляции в гипоталамусе.

Таблетки от боли в спине и суставах хорошо всасываются слизистой кишечника и желудка. Средства разлагаются в печени и выводятся с мочой.

К НПВП относятся:

  1. Набуметон — обезболивающие таблетки при болях и воспалениях суставов.
  2. Нимесулид — лекарственное средство, которое применяется при снятии сильных, приступообразных болей. Кроме того, препарат оказывает положительное влияние на регенерацию хрящевых тканей и коллагеновых волокон.
  3. Мовалис — таблетки от болей в суставах, оказывают противовоспалительное, жаропонижающее действие, защищают суставы.
  4. Мелоксикам выпускается в виде таблеток и инъекций от воспалений в суставах.

Нестероидные медикаментозные средства принимают при болезненных ощущениях, возникающих при обострении артрозов, артритов, при болях в пояснице, вызванных грыжей позвоночника.

Лекарственные миорелаксанты

В том случае, если противовоспалительные нестероидные средства неэффективны от болей в спине и суставах, то назначаются миорелаксанты — препараты, убирающие мышечный тонус. При шейном и грудном остеохондрозе боли локализуются в шее, затылке, грудном отделе, отдавая в верхнюю часть.

Для мышечного расслабления назначают миорелаксанты центрального действия. Данные таблетки от болей различной этиологии хорошо всасываются слизистой тонкого кишечника. Активно метаболизируются в клетках печени.

Миорелаксанты:

  1. Толперизон (таблетки при болях в спине) — миорелаксант периферического действия.
  2. Бупивакаин, Лидокаин.
  3. Гидроксизин, Баклофен — центрального действия, применяются при сильных болях.
  4. Мидокалм (таблетки и уколы) — снимает боль в пояснице, расслабляет мышцы, расширяет сосуды.

Показаны к применению при:

  1. Шейном и грудном остеохондрозе.
  2. Поясничном остеохондрозе.
  3. Межреберных невралгиях.
  4. Потере подвижности в суставах.

Применение миорелаксантов противопоказано при:

  • нарушении кальциевого обмена;
  • глаукоме;
  • повышенном давлении в полых органах ЖКТ;
  • нарушении сердечной функции. Таблетки болеутоляющие суставы

Совместно с миорелаксантами в комплексной терапии заболеваний костно-мышечной системы назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Действие кортикостероидов

Стероидные анестетики назначаются при тяжелом течении заболевания, когда действие миорелаксантов и противовоспалительных нестероидных препаратов неэффективно.

Таблетки от боли в спине при пероральном употреблении полностью всасываются в верхних отделах тощей кишки. Инъекционные формы используют в неотложных ситуациях для введения внутривенно и внутримышечно. Достигается мгновенный, но кратковременный эффект. Суспензии вводят при болях в суставах прямо в суставную сумку для длительного воздействия.

Данные средства применяются только в особо тяжелых случаях. Назначают стероидные обезболивающие препараты при болях, вызванных:

  • остеопорозом;
  • компрессионным переломом позвоночника;
  • некрозом головки бедренной кости;
  • ревматическим артритом;
  • синовитом;
  • остеоартрозом.

Стероидными анальгетиками являются:

  1. Метилпреднизолон — препарат, оказывающий противовоспалительное, обезболивающее, противошоковое, противотоксическое действие. Вводится перорально (таблетки от болей в спине и суставах), инъекционно в область синовиальной сумки, внутримышечно, внутривенно, ректально.
  2. Медрол — гидрокортикостероид для перорального применения. Влияет на воспалительный процесс, отек. Таблетки при болях в спине и суставах снимают боль.
  3. Флостерон, Дексаметазон, Дипроспан — препараты для инъекций, обладают противоревматическим, противоаллергическим, противовоспалительным действием.

Стероидные лекарства от боли применяют тогда, когда длительное лечение нестероидными препаратами не дало ожидаемого эффекта.

Лечение при болях в спине и суставах стероидами имеет множество побочных эффектов, влияющих на гормональную регуляцию процессов, происходящих в различных органах и тканях.

Наркотические обезболивающие лекарства от болей в спине и суставах бывают к природные (опиаты) и синтетические (опиоиды). Такие лекарственные средства редко назначают от болей в спине и суставах. Привыкание к препаратам и воздействие на ЦНС обусловливают применение только при критическом состоянии или после хирургического вмешательства. Мазь вольтарен

К слабым наркотическим обезболивающим относятся: Кодеин и Трамадол. К сильным — Морфин, Гидрокодон, Гидроморфон и др. К вспомогательным средствам лечения относятся не только таблетки от болей в спине, но и средства местного действия:

  1. Бальзамы (бальзам Валентина Дикуля).
  2. Мази (Окопник, Апизартрон, и др.).
  3. Крем (Никофлекс, Камфара).
  4. Гель (Долобене, Релиф, Фастум гель, Кетонал и др.).
  5. Пластырь (обезболивающие, хондропротекторные, с димексидом и др.).

Данные средства, как и таблетки при болях в спине и суставах, обладают анальгезирующим, противовоспалительным, противоопухолевым эффектом, они согревают больное место. Таблетки от болей или препараты для инъекций имеют больше побочных эффектов, чем данные средства.

Кроме перечисленных средств, от болей в спине и суставах применяют различные мази на основе лекарственных растений, ядов, гомеопатических веществ.

Таблетки при болях в спине назначаются только врачом.

Ноющие боли в поясничной области не редки. Они могут сказать о неудобстве позы и нарушениях в осанке или же быть сигналом серьёзного недуга. Поэтому не стоит игнорировать этот сигнал, надеясь на «авось».

Ноющая боль в пояснице — неприятное явление, которое может затронуть каждого. Хотя причины её возникновения могут быть различными, тем не менее редко такая ноющая боль в области поясницы является безобидной и от неё можно отмахнуться.Ноющая боль в пояснице - неприятное явление, которое может затронуть каждого Особенно должно насторожить, если её сопровождает температура, она острая и сильная, отдающая в боковые области спины (слева, справа), в ноги или она вдобавок чувствуется внизу живота.

Какие заболевания могут вызывать такие ощущения?

Ноющая боль в пояснице зачастую является симптомом хронического процесса в организме. Однако она может возникать и внезапно. В таких случаях её сопровождает температура. Причины возникновения такой боли различны, но самыми распространёнными, бесспорно, являются следующие.

  1. Остеохондроз, который проявляется процессами дегенерации в области межпозвонковых дисков.
  2. Радикулит, что является последствием остеохондроза и при котором наблюдается поражение нервных корешков в спине.
  3. Межпозвоночная грыжа – самая распространённая причина, из-за которой проявляется ноющая боль в пояснице, однако она имеет тенденцию перерастать в более интенсивные ощущения.
  4. Менструация – это также причина, из-за которой появляется тупая тянущая боль. Зачастую её провоцирует повышение физической нагрузки и она ещё характеризуется и тем, что боль вдобавок локализируется внизу живота.
  5. Недуги почек, а также иных органов мочеполовой системы. Эти ощущения отличаются от болевого синдрома, вызванного недугами позвоночника. Так, почечная боль зачастую интенсивнее со стороны почки с патологией (справа, слева).
  6. Спазм мышц из-за пережатия нервных окончаний и сосудов тоже причина таких болей.
  7. Травмы – для них этот вид болей характерен в период заживления и восстановления.Межпозвоночная грыжа – самая распространённая причина, из-за которой проявляется ноющая боль в пояснице

Несмотря на то, что все причины являются нешуточными, однако самыми опасными недугами, вызывающими такие ощущения, следует назвать остеохондроз и радикулит. Эти заболевания, провоцирующие боли в спине и пояснице, по сути, почти не откликаются на лечение и с течением времени лишь прогрессируют.

Поясничные боли при остеохондрозе, грыжах и радикулите

Следует отметить, что даже при отсутствии серьёзных недугов боли в пояснице – нередкое явление. Причины тому различны: долгое пребывание в однообразной позе (сидя или стоя), нарушения осанки, нерациональная организация места для работы, недостаток или же избыток физнагрузки.

Однако в ситуации, когда человек страдает остеохондрозом, боли в спине и области поясницы довольно сильны, хотя и носят ноющий тупой характер. Ещё одним признаком остеохондроза можно назвать потерю чувствительности кожи в ногах (в области пальцев и части стопы).

Остеохондроз нередко сопровождается защемлением нервных корешков – это и есть радикулит. Зажатое окончание воспаляется, и это приводит к частым ноющим болям в спине и болезненным ощущениям в зоне поясницы. Боль в спине провоцируют резкие наклоны либо серьёзная нагрузка на неё при работе, однако она может возникать и без причины.

Менее распространённая причина, из-за которой проявляется тянущая ноющая боль в спине – это межпозвоночная грыжа. Её лечение – это оперативное вмешательство, без которого сложно обойтись, ведь в случае разрыва фиброзного кольца – последствия печальны. Чаще всего – это паралич в ногах, руках либо во всех конечностях. Другие признаки грыжи, кроме неприятных ощущений в спине и пояснице, это онемение кожи и утрата чувствительности в ногах.

Осложнение поясничного болевого синдрома другими симптомами

Тем не менее тупая одиночная ноющая поясничная боль – это, скорее, исключение. Обычно наблюдается боль в пояснице, отдающая в боковые области спины (справа, слева), в ноги, локализирующаяся также внизу живота или же может появляться температура. О чём говорит каждый такой симптом? Обычно наблюдается боль в пояснице, отдающая в боковые области спины

Так, отдающая слева спины поясничная боль может свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

  • недуги опорно-двигательного аппарата;
  • болевой синдром слева может сигнализировать о недугах сердца;
  • заболевания органов брюшной полости;
  • слева проецируются боль той почки, в которой наблюдается патологический процесс;
  • при поражении плевры и лёгких;
  • также слева могут проявлять себя миозиты и беременность у женщин.

Если же речь идёт о болях, которые, кроме поясницы, затрагивают область внизу живота, то можно говорить как об острых, так и о хронических недугах. При первых — ощущения всегда интенсивнее и острее, а вот постоянная тянущая и ноющая боль в области поясничного отдела и внизу живота говорит, скорее, о хроническом процессе. Но поставить более точный диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач.

Неприятные ощущения в области поясницы и внизу живота зачастую являются признаками:

  • колита;
  • аппендицита;
  • остеохондроза;
  • паховой грыжи;
  • мочекаменной болезни;
  • опухолей;
  • недуга репродуктивной системы как у женщин, так и у мужчин;
  • боль внизу живота и в пояснице является спутником кишечных инфекций, а также инфекций мочеполовой системы.

Следует отметить, что колит и аппендицит часто сопровождает температура. Но повышенная температура с ноющей болью в пояснице может наблюдаться и на фоне таких заболеваний, как грипп, цистит, пиелонефрит, а также при мышечных травмах. Такой симптом служит сигналом для обращения за медпомощью.Колит и аппендицит часто сопровождает температура

Болевой синдром с его проекцией справа может говорить как о неудобной позе и нарушениях осанки, так и о более серьёзных заболеваниях. Усиление неприятных ощущений в пояснице справа опять же может свидетельствовать о болезни почек, смещении межпозвоночных дисков и о недугах половых органов. Также определенный дискомфорт справа может указывать на проблемы с ЖКТ. Ещё одной причиной болевого синдрома справа может быть ожирение.

Если же поясничная боль отдаёт в одну или же обе ноги, то вполне вероятно, что речь идёт о люмбоишиалгии, ишиалгии или же о корешковом синдроме. Эти заболевания являются хроническими, а, значит, им присущи периоды ремиссий и обострений. Рецидивы болей поясницы, которая отдаёт в ноги, провоцируют переохлаждения и нагрузки. Лечение же заключается в приёме анальгетиков и уменьшения нагрузки на ноги и поясницу.

Лечебная терапия

Лишь после того, как врач установил диагноз, может назначаться лечение. Зачастую оно состоит из таких этапов.

  1. Обезболивающие инъекции и препараты.
  2. Лечение с помощью иглоукалывания.
  3. Физиотерапия.
  4. Щадящие ЛГК.
  5. Назначение занятий плаванием.
  6. Остеопатия (лечение, что предполагает выпрямление костей в верном направлении).
  7. Ручной или аппаратный массаж.
  8. Лечение с помощью кинезиологии.

Однако в ситуации, когда человеку известен его диагноз, ему гораздо проще предупредить рецидив посредством бережного отношения к себе. Во всех остальных случаях не стоит тянуть с визитом к врачу, ведь последствия промедления могут быть печальными.

2016-05-13

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов