Операция грыжи пояснично крестцового отдела

Симптомы и лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Содержание статьи:

загрузка...
  • Суть спондилоартроза
  • Причины заболевания
  • Характерные симптомы
  • Все современные методы лечения

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника – это заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором разрушаются межпозвоночные суставы в области крестца и поясницы. Спондилоартроз поражает мелкие фасеточные суставы между позвонками и носит второе название фасеточная артропатия.

спондилоартроз позвоночника

В 70% случаев патология развивается у людей пожилого возраста вследствие возрастных изменений в организме. В последние десятилетия болезнь встречается у молодых трудоспособных пациентов, что связано с особенностями современного образа жизни, низкой физической активностью, нерациональным питанием.

Начальные проявления болезни – периодические боли и снижение подвижности спины в области пояснично-крестцового отдела. Прогрессирование недуга приводит к усилению болей, возможно даже возникновение полной неподвижности поясничного отдела позвоночника – все это существенно ухудшает качество жизни и трудоспособность.

Из хороших новостей: своевременная диагностика заболевания и проведение лечения предупреждает развитие инвалидности и повышает шансы на выздоровление.

Далее в статье мы расскажем о причинах спондилоартроза, особенностях развития, симптомах и методах лечения. Эти знания помогут предупредить появление заболевания, заметить первые симптомы и своевременно обратиться к врачу (терапевту, невропатологу).

Суть спондилоартроза: что происходит при заболевании?

фасеточные суставы

Позвоночный столб состоит из позвонков, которые имеют дуги и отростки. Между ними расположены мелкие, так называемые фасеточные суставы. Эти сочленения имеют плоскую форму, суставные поверхности костей покрыты тонким слоем гиалинового хряща и ограничены суставной сумкой. Между телами позвонков расположены межпозвонковые диски – образования хрящевой ткани, выполняющие амортизирующую функцию при движении. Анатомическое строение и функционирование дисков тесно связано с работой мелких сочленений между отростками позвонков.

Воздействие неблагоприятных факторов вызывает разрушение хрящевой прослойки фасеточных суставов, сужение суставной щели, усиление давления вышележащего позвонка на нижележащий. Это приводит к воспалению суставной полости и окружающих тканях – мышцах, связках, сосудах нервах. Длительное течение спондилоартроза и отказ от комплексного лечения формирует костные разрастание по краям тел позвонков (остеофиты).

Остеофиты травмируют окружающие мягкие ткани, вызывают рефлекторный спазм мышц, ущемляют нервные корешки, что проявляется болями в пораженной области и нарушением двигательной активности пояснично-крестцового отдела позвоночника. В запущенных стадиях спондилоартроза развивается деформирующий спондилез – сращение остеофитов между собой и блокировка двигательного сегмента позвонков.

Причины спондилоартроза поясничного и крестцового отделов

Причины спондилоартроза пояснично-крестцового и других отделов позвоночника – одинаковы.

У пожилых пациентов часто диагностируют спондилоартроз без выявления предрасполагающих заболеваний, что объясняется естественным старением организма.

У молодых людей в возрасте 20–40 лет спондилоартроз развивается в силу воздействия неблагоприятных факторов. Это:

Обычно спондилоартроз развивается на фоне остеохондроза – заболевания, которое сопровождается разрушением межпозвонковых дисков и образованием грыжевых выпячиваний.

Излюбленной локализацией остеохондроза является пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поэтому и спондилоартроз в данной области встречается чаще, чем в других отделах спины.

Отсутствие необходимого лечения и регулярного врачебного контроля обычно приводит к поражению мелких суставов между отростками позвонков.

стадии поражения позвоночного столба при остеохондрозе

Характерные симптомы

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника характеризуется медленным прогрессирующим течением.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения

Лечением спондилоартроза занимаются: терапевт, невропатолог, травматолог – в зависимости от причины недуга. Начинают терапию с консервативных методов. Принципы терапии спондилоартроза в пояснично-крестцовом и в других отделах позвоночника – очень схожи.

1. Медикаменты

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП снижают интенсивность воспаления, устраняют болевые ощущения, оказывают жаропонижающий эффект.

Целекоксиб, мовалис, нимесулид – это современные селективные НПВП, не повреждающие слизистую оболочку желудка.

Диклофенак, индометацин, ибупрофен – неселективные препараты, они требуют дополнительного приема нольпазы или омеза для защиты пищеварительного тракта.

Миорелаксанты

Миорелаксанты с центральным механизмом действия применяют для расслабления патологического спазма мышц в участке поражения суставов. Это улучшает кровоток и снижает болевые ощущения.

Назначают баклосан, сирдолуд, мидокалм.

Новокаиновые блокады

В случае интенсивных болей, которые обычно появляются при вовлечении в воспалительный процесс нервных корешков, проводят новокаиновые блокады, которые наиболее эффективны при патологическом процессе в области поясницы. Для повышения эффективности и длительности действия процедуры в новокаин добавляют глюкокортикоиды.

Данное лечение назначают с целью быстрого купирования болевого синдрома.

Хондропротекторы

Для нормализации обменных процессов в хрящевой ткани и предупреждения ее дальнейшего разрушения применяют препараты из группы хондропротекторов: дона, гиалган, афлутоп, террафлекс. Эти лекарства содержат важные компоненты суставного хряща: хондроитин сульфат и глюкозамин.

Лечение хондропротекторами длительное, курс длится от 3 месяцев до полугода. Курсы рекомендуется повторять.

Другие препараты

Для улучшения кровотока в участке патологии и нормализации обменных процессов рекомендуют трентал, пентоксифиллин, аскорбиновую кислоту (витамин С), токоферол ацетат (витамин Е), контрикал. Для регенерации поврежденных нервов и восстановления проведения нервных импульсов применяют комплексные препараты группы В – нейромультивит, нейровитан, мильгамму.

2. Физиотерапия

Вне периода обострения болезни применяют физиопроцедуры для лечения:

  • электрофорез с лидазой, магнитотерапию, фонофорез с гидрокортизоном;
  • массаж для расслабления мышц, активизации кровотока, нормализации метаболизма в участке патологии;
  • индивидуальную программу ЛФК для укрепления позвоночника и мышц спины.

3. Возможная операция

При неэффективности консервативного лечения спондилоартроза, разрастании крупных остеофитов, стойком болевом синдроме – проводят операции по удалению костных наростов с последующей пластикой позвоночника.

Автор: Ирина Левицкая

Деформирующий спондилоартроз: лечение позвоночника

Деформирующий спондилоартроз представляет собой заболевание поверхностей суставов позвоночника, которое протекает в хронической форме. Сам термин берет свое название из двух понятий: «спондилос» в переводе означает «позвонок», «артроз» — «невоспалительную патологию суставов».

Подобная болезнь встречается, как правило, у пожилых людей и проявляется в виде старения суставов в области позвонков. Обычно поражению подвергаются суставы шейного отдела, реже заболевание затрагивает пояснично-крестцовый отдел, а на грудной отдел из-за малой подвижности суставов в этой области болезнь практически не распространяется.

Особенности заболевания

Соединение позвонков происходит не только при помощи межпозвоночных дисков, которые выступают в роли амортизаторов. Также между боковыми отростками позвонков имеются суставы. Они имеют плоскую поверхность, покрываются суставными хрящами и окружаются особыми капсулами

Деформирующий спондилоартрозКлиновидное положение таких суставов не позволяет соседним позвонкам смещаться. В том числе основание позвоночника фиксируют многочисленные связки, которые отвечают за целостность общей конструкции.

Если остеохондроз поражает сами межпозвоночные диски, то деформирующий тип спондилоартроза распространяется именно на фасеточные суставы. Если болезнь поражает позвоночник с обеих сторон, врач диагностирует двусторонний деформирующий спондилоартроз.

Выявить такую патологию возможно только после прохождения инструментального исследования.

Развитие заболевания происходит следующим образом:

  • В 25 лет, когда завершается рост позвоночника, происходит снижение интенсивности обмена веществ и питания межпозвоночных дисков. Из-за уменьшения их высоты и эластичности, увеличивается нагрузка на фасеточные суставы.
  • В более старшем возрасте в них постепенно уменьшается количество синовиальной суставной жидкости, из-за чего хрящи, выстилающие суставную поверхность, истончаются. Если человек в подобном состоянии поднимает слишком тяжелые предметы или резко приседает, суставный отросток может сдвинуться.
  • Мышечная масса, окружающая поврежденный сустав, старается предотвратить разрыв капсулы, из-за чего происходит спазм. В результате позвонки занимают неправильное положение.

Если своевременно не обратиться к врачу и не начать лечебные процедуры, расслабить напряженные мышцы и вернуть позвонки в нормальное положение со временем будет намного труднее.

При отсутствии лечения у пациента могут наблюдаться дегенеративные процессы и аутоиммунное воспаление в суставных хрящах.

Симптомы заболевания

Признаки деформирующего спондилоартроза зависят в первую очередь от области распространения и стадии болезни. Также учитываются имеющиеся сопутствующие заболевания.

Если заболевание затрагивает область шейного отдела, у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

  1. Болезненные ощущения в области шеи. При этом боль тупая, ноющая, может иметь постоянный характер или проявляться периодически. Пациент способен точно указать, где у него болит. Боли могут отдавать в лопаточную область, между лопатками, в верхнюю конечность, затылочную часть, надплечье.
  2. Пациент ощущает определенную скованность в шейном отделе. Учитывая то, что болезнь протекает постепенно и незаметно, данные неприятные ощущения могут возникнуть на более поздней стадии заболевания. Больному трудно наклонять и поворачивать голову, особенно в утренние часы. Также скованность по утрам может ощущаться в плечах, которая постепенно проходит в течение дня. Чем тяжелее заболевание, тем сильнее ощущается скованность.
  3. На последней стадии болезни оба симптома приобретают постоянный характер. Ночью пациент не может найти удобное положение для сна и потому часто просыпается от болей. При прогрессировании болезни, когда происходит ущемление нервных корешков и кровеносных сосудов в шейном отделе, больной может ощущать головокружение, шум в ушах. онемение, мурашки и покалывание в области шеи и плеч. У пациента может снизиться зрение, нарушиться равновесие.

В том случае, когда деформирующий спондилоартроз распространяется на пояснично-крестцовый отдел, у человека присутствуют следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в пояснице, которые имеют ноющий характер. Боль может усиливаться во время ходьбы, поворота и наклона туловища, после долгого пребывания в неподвижном состоянии. Нередко боли отдают в нижнюю конечность, голень, ягодицы. На последней стадии заболевание может стать причиной неподвижности поясничного отдела.
  • В том числе больной нередко ощущает скованность в области поясницы. При этом онемение нижних конечностей и слабость в ногах не наблюдаются.

Деформирующий спондилоартрозКогда заболевание локализуется в грудном отделе, оно может протекать без видимых симптомов на протяжении длительного времени.

При исследовании врач не всегда может точно отличить деформирующий тип спондилоартроза от спондилеза – воспаления фасеточных суставов.

Выявить болезнь можно по следующим основным признакам:

  1. Пациент ощущает выраженную боль в позвоночнике между лопатками. Обычно болевой синдром появляется по утрам, на ранней стадии болезни боли постепенно стихают.
  2. Если болезнь прогрессирует, болезненность обычно слегка ослабевает. Особенно это ощущают те люди, которые по виду профессиональной деятельности часто находятся в сидячем положении. Во время поворота туловища подвижность ограничена.
  3. На поздней стадии болезни, помимо болей в груди, человек может ощущать сдавливание груди во время дыхания.

Почему развивается заболевание

Причина появления болезни может быть связана с врожденным нарушением развития позвонков. В частности, может быть изменено расположение фасеточных суставов, дуги позвонков иногда неправильно формируются, тела и дуги позвонков не правильно сливаются.

Также к заболеванию может привести появление шестого поясничного позвонка или слияние последнего поясничного позвонка и крестца.

причины Деформирующего спондилоартрозаПри врожденной нестабильности отделов позвоночника может быть нарушено строение, развитость связок и мышц. В результате этого суставы нередко смещаются. В том числе к деформирующему спондилоартрозу может привести сколиоз.

Нарушение может быть связано с частыми и значительными нагрузками на позвоночник во время занятия спортом или тяжелой физической работой. Причиной могут быть всевозможные травмы позвоночника, особенно, если пациент имеет избыточную массу тела.

Если у больного имеется остеохондроз, при отсутствии должного лечения может изменяться высота межпозвоночного диска, что приводит к изменению отростков, формирующих фасеточные суставы.

При плоскостопии нарушается походка, из-за чего нарушается распределение основной нагрузки на позвоночник и суставы истираются. Длительные статические нагрузки во время работы за компьютером или станком также могут вызвать появление заболевания. Болезнь может провоцировать такая патология, как спондилолиз.

В случае эндокринных заболеваний происходит изменение минерального состава костей и суставных хрящей, что также может стать причиной развития патологии.

Стадии заболевания

Заболевание может иметь несколько стадий развития, в зависимости от тяжести патологического процесса.

На первой стадии болезни пациент ощущает легкую боль в определенном участке позвоночника в утренние часы, в течение дня неприятные ощущения исчезают. На рентгенологическом снимке костные разрастания обнаруживаются только по краям суставов. В данном случае врач назначает прохождение мануальной терапии.

Вторая стадия характеризуется более выраженными болями, которые длятся дольше. Дополнительно больной ощущает скованность в этой же области позвоночника. На рентгенологическом снимке можно видеть разрастания вокруг суставов. Дополнительно может быть обнаружено новое костное сочленение, образованное остеофитами.

Врач назначает необходимые лекарственные препараты для купирования боли и остановки дегенеративного процесса в пораженных суставах. После этого пациент проходит мануальную коррекцию и физиопроцедуры.

На третьей стадии болезни пациент постоянно ощущает боли и скованность в спине, которые мешают двигаться. Больной, как правило, начинает чувствовать боль при любой даже минимальной нагрузке на организм.

Перед тем, как уснуть, он долго может искать удобную и безболезненную позу. Рентген выявляет наличие мощнейшего костного образования, скрепляющего позвонки между собой и блокирующего движения.

В заключении предлагаем видео в этой статье с подробным анализом происхождения спондилоартроза

Пояснично-крестцовая грыжа является нередким заболеванием, возникающим у мужчин зрелого возраста. Для женщин больше характерно поражение шейного отдела с типичными симптомами – головной болью, онемением и похолоданием в руках. Мужской позвоночник создан природой более мощным, но способности к его восстановлению у обоих полов одинаковы. Поэтому остеохондроз равномерно поражает людей, но проявляется у всех по-разному.

На пояснично-крестцовый отдел падает большая нагрузка – ему приходится быть одновременно и подвижным, и устойчивым к нагрузке. В молодости межпозвоночные диски восстанавливаются очень быстро, что оберегает их от повреждения. После 30 лет эти процессы замедляются, что постепенно вызывает изнашивание хряща. А чрезмерные нагрузки только ускоряют развитие остеохондроза.

Появление симптомов (особенно боли) не всегда указывает на развитие грыжи, хотя они могут являться предвестниками этого заболевания. Лечение болезни имеет комплексный характер – это значит, что на любой стадии болезни выбирается индивидуальный подход. Поэтому в большинстве случаев удаётся избежать хирургического лечения, если вовремя обнаружить симптомы грыжи.

Причины возникновения межпозвоночной грыжи

mezhpozvonochnaja-gryzha-pojasnichno-krestcovogo-otdela-pozvonochnika-lechenie

Развитие патологии редко происходит на абсолютно здоровом позвоночнике – этому помешают гибкость и эластичность хрящевых дисков. В норме их прочности достаточно, чтобы выдерживать даже падение человека с высоты. Существует лишь одна причина, которая ослабляет их защитные свойства – остеохондроз. Только на его фоне может развивать грыжа, так как он нарушает стабильность позвоночного столба изнутри.

Многие пациенты думают, что болезнь возникает внезапно – это вызвано внезапным появлением симптомов. Но патология может длиться несколько лет, вызывая лишь периодический дискомфорт в пояснице. «Прорваться» симптомы заставляет физическая нагрузка – она служит пусковым фактором для развития болевого синдрома.

Внутренние причины

poyasnichnyiy-osteohondroz-1-1021x580

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника всегда является исходом длительного течения остеохондроза. Он имеет похожие симптомы (они менее выражены), но больные могут длительно жить с ними. Это связано с минимальным ограничением активности – дискомфорт в пояснице легко устраняется после разминки или смены позы. При грыже ситуация другая – резкие боли ограничивают даже минимальную активность, заставляя человека обращаться к врачу. Между этими состояниями происходят определённые изменения в межпозвоночном диске:

  • Остеохондроз вызывает поражение наружных отделов хрящевого диска, вызывая их уплотнение. В норме наружное кольцо плотное и эластичное, что позволяет ему растягиваться при движениях.
  • Уплотнение диска делает его менее устойчивым к ударам, что сопровождается появлением небольших трещин по наружному краю.
  • Они постепенно увеличиваются, достигая центральных отделов диска. Так как внутренняя часть имеет желеобразную консистенцию, то она может легко проникать в эти дефекты.
  • Когда трещина достигает критических размеров, чрезмерная нагрузка вызывает выпадение мягкого ядра диска через неё.
  • Затем формируется грыжа – сначала она имеет небольшие размеры, но при сохранении активности всегда наблюдается её увеличение.

Обычно грыжи образуются в заднебоковых отделах межпозвоночного диска – в этом месте сустав почти не укреплён продольными связками.

Внешние причины

Radiculitis5-1024x721

Для дебюта заболевания всегда характерна связь с чрезмерной физической нагрузкой. Причём значение имеет не поднимаемый вес, а резкость и неправильное выполнение движения. При повседневной активности грыжа возникнуть не может – даже при тяжёлом остеохондрозе позвоночник продолжает выполнять опорную функцию. Первые симптомы могут возникнуть в результате следующих действий:

  • Чаще всего наблюдается возникновение боли при поднятии тяжести с согнутой спиной и выпрямленными ногами. Такое положение губительно для позвоночника, так как оно вызывает чрезмерную нагрузку на передние отделы хрящевых дисков.
  • Следующей причиной идёт резкий поворот корпуса при фиксированных ногах. Это движение приводит к увеличению размеров трещин в диске, которые служат местом внедрения грыжи.
  • Прыжок даже с небольшой высоты на прямые ноги вызывает сильное сотрясение позвоночника. Иногда больные спрыгивают всего лишь с одной ступеньки, чего бывает достаточно для внедрения грыжи.

Поэтому даже при небольшом дискомфорте в области поясницы следует избегать подобных нагрузок, а также начинать профилактическое лечение остеохондроза.

Симптомы

shutterstock_166508756

Выпячивание почти в 80% случаев локализуется на границе пятого поясничного позвонка и крестца, что позволяет называть её грыжа крестцового отдела. В отличие от остеохондроза она всегда будет сопровождаться симптомами «на отдалении». Ими называются корешковые синдромы, которые вызваны давлением грыжи на межпозвоночные нервы. Они обладают достаточным разнообразием, что обусловливает особенности клиники у отдельных пациентов:

  1. Развитие осложнения всегда сопровождается усилением боли в пояснице. Если раньше она имела ноющий характер и была связана с неудобной позой, то при грыже наблюдается резкий прострел сбоку от позвоночника на высоте нагрузки.
  2. Так как происходит давление на межпозвоночные нервы, то в первую очередь наблюдаются расстройства чувствительности в ногах. Сразу же возникают неприятные ощущения, распространяющиеся вдоль ягодицы и задней поверхности ноги.
  3. Развивается слабость мышц ног со стороны поражения, что связано с их рефлекторным «выключением». Боль слишком перегружает спинной мозг, и он пытается таким способом защититься от избыточных импульсов. Даже если хромота отсутствует, её можно активно выявить – больной в положении лёжа не сможет поднять выпрямленную ногу.
  4. Расстройства чувствительности проявляются жжением и  или покалыванием на коже со стороны поражения. Оно может наблюдаться как в области ягодиц, так и пальцев ног.
  5. Все расстройства вызывают в итоге вынужденную позу – больной немного наклонён вперёд и поддерживает поясницу рукой, его спина полусогнута. Наблюдается «оберегание» спины – осторожное и неглубокое дыхание, медленные шаги.

Формирование «острой» грыжи позвоночника служит поводом для немедленного обращения к врачу – в больнице смогут выполнить дополнительные обследования, и назначат лечение.

Лечение

1_5255140f542715255140f542af

Методы лечения межпозвоночной грыжи являются комплексными и этапными, что позволяет создать непрерывность ведения каждого пациента. Каждый период включает определённый объём помощи, который ускоряет возвращение человека к привычной активности. Выделяют следующий порядок в оказании помощи пациентам с межпозвоночной грыжей:

  • Начинают всегда с консервативных методов – разгрузки позвоночника и создание его покоя, применения обезболивающих и расслабляющих препаратов.
  • Постепенно к ним добавляют методы физиотерапии, обладающие тонизирующим действием. Если эти меры неэффективны в течение 3 месяцев, то решают вопрос о необходимости операции.
  • Хирургическое лечение в настоящее время представлено небольшими операциями, позволяющими восстанавливаться после них в течение недели.
  • Завершают всё восстановлением пациента с помощью лечебной физкультуры. Она позволяет вернуть позвоночнику прочный каркас из мышц и связок, имеющий значение опоры.

В среднем, эти мероприятия занимают около года – но и после их завершения пациент обязан продолжать укрепление спины в профилактических целях.

Консервативное лечение

Включает в себя способы медикаментозной помощи, позволяющие устранить основные симптомы – боль и скованность при движениях. Для этого используют различные пути введения лекарств:

  1. В отличие от остеохондроза при грыже используют большие дозы противовоспалительных и обезболивающих средств, которые вводятся в виде уколов. Этим достигается их максимальный эффект, так как они поступают сразу в кровь.
  2. Применяется электрофорез на область поясницы с обезболивающими или ферментами. Этот метод позволяет доставлять лекарство прямо в источник боли.
  3. Дополнительно пациенту назначают миорелаксанты для расслабления мышц – они устраняют скованность при движениях.
  4. Правильное питание и витамины необходимы для ускорения процессов восстановления хряща.
  5. Уже с первых суток начинают лечебную физкультуру, которая позволит улучшить кровообращение в мягких тканях. Хороший тонус мышц вернёт нормальное положение позвоночнику, искривлённому под воздействием боли.

Местные средства (мази или гели) при грыже неэффективны, так как их дозировки недостаточно для устранения сильного болевого синдрома.

Хирургическое лечение

1437723766_1

К операции по удалению грыжи прибегают только при неэффективности консервативных методов, а также при угрозе повреждения нервов или спинного мозга. Сейчас перечень вмешательств отличается значительным разнообразием:

  • Нуклеопластика позволяет с помощью лазера или жидкого азота «испарить» внутренний объём грыжевого мешка. Затем он спадается, и замещается соединительной тканью – рубцом.
  • Микрохирургическое удаление грыжи позволяет через точечные разрезы ввести в область дефекта оборудование, и удалить выпячивание. Получившийся дефект после этого ушивают, что препятствует дальнейшему выпадению ядра диска.
  • Протезирование диска используют в редких случаях, когда весь хрящ необратимо изменён. При этом через большой разрез удаляют старый межпозвоночный диск, а на его место устанавливают синтетический протез.

Выбор метода основывается на возрасте и состоянии пациента, а также на результатах МРТ, позволяющем создать трёхмерную картину поражённого участка. Подготовка к операции также включает устранение основных симптомов – боли и скованности, чтобы предотвратить осложнения после вмешательства. Лечение после удаления грыжи включает лечебную гимнастику, которая выполняется в течение года. Затем всем пациентам рекомендуют носить пожизненно корсет для поддержки спины.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов