Грыжа 5 позвонка

Секвестрированная грыжа позвоночника – это нарушение целостности межпозвоночного диска с выходом пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. Данное заболевание значительно снижает физическое и психоэмоциональное качество жизни человека.

загрузка...

Секвестрированная грыжа диска, в 10% случаев всех больных остеохондрозом позвоночника, является причиной инвалидизации. Своевременное и адекватное лечение секвестрированной грыжи позвоночника возвращает больным трудоспособность и здоровье.

секвестрированная грыжа позвоночника

Некоторые особенности

Наиболее уязвимыми для формирования грыжи диска являются участки шейного (L4-L5, L5-S1) и поясничного отдела позвоночника. В них имеются физиологические искривления (кифоз и лордоз), которые позволяют нам ходить прямо и удерживать вертикальное положение туловища.

Данная болезнь сопровождается патологическими изменениями чувствительного и двигательного отдела нервной системы. Грыжа диска формируется постепенно. Секвестрация грыжи является заключительным этапом, после протрУЗИи и экстрУЗИи.

Локализация секвестрированной грыжи диска по отношению к позвоночному столбу может быть: передней, боковой, срединной или комбинированной.

Причины возникновения секвестрированной грыжи

Ввиду отсутствия собственных кровеносных сосудов, диск получает питательные вещества путем диффУЗИи (слияния веществ). Основную роль в этом играют прилежащие мышечные структуры. Во время напряжения мышц (чрезмерное физическое напряжение), запускается механизм дистрофических изменений травмируемого отдела. Фиброзное кольцо теряет воду и витамины, уменьшается его высота, появляются трещины.

Секвестрация грыжи происходит в следующих случаях:

  • остеохондроз позвоночника (наследственная предрасположенность, в анамнезе многолетнее заболевание, частые обострения, неэффективное лечение и так далее);
  • анатомические дефекты развития;
  • микроэлементозы (недостаток или избыток содержания микроэлементов и минералов в организме человека);
  • лишний вес, гиподинамия, неправильное питание;
  • статические, динамические нагрузки на позвоночник.

Провоцировать ухудшение состояния больного с дальнейшим развитием секвестрированной грыжи L4-L5, L5-S1 и других позвонков поясничного отдела позвоночника могут:

  1. переохлаждение;
  2. подъем тяжести;
  3. неправильные наклоны и приседания;
  4. эмоциональное перенапряжение.

Клинические симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и направления грыжевого выпячивания. Секвестрированная грыжа позвоночника (пояснично-крестцового отдела, L4-L5 и L5-S1) имеет ряд характерных проявлений:

  • болевой синдром (постоянная боль, усиливающаяся при перемене положения туловища, из поясницы (по ходу нерва) иррадиирует в заднебоковую область бедра, переднебоковую область голени, подошву стопы, пальцы ног);
  • ограничение объема активных движений (нарушается походка или больной не может самостоятельно передвигаться, в дальнейшем развиваются парезы и параличи);
  • нарушение чувствительности (кроме болевого синдрома, больных беспокоит чувство онемения в ноге, стопе, пальцах);
  • изменения мышц (длительное нарушение кровообращения и сдавление корешков спинномозговых нервов, приводит к уменьшению объема ноги; мышцы истончаются, а затем и атрофируются);
  • вегетативные нарушения (автономная вегетативная дисрегуляция приводит к сухости или гипергидрозу кожи больной ноги, изменяется локальная температура кожи);
  • нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации);
  • асептическое воспаление (выпавшее из кольца пульпозное ядро, раздражая мышцы и костную ткань, вызывает отек и воспаление; может развиться остеомиелит с поражением позвонка);
  • дефанс мышц позвоночника (в проекции очага болезни определяется рефлекторное сокращение мышечных волокон в ответ на раздражение корешка, пальпируются «валики» мышц);
  • снижение или выпадение сухожильных рефлексов (коленный, ахиллов);
  • сглаживается поясничный лордоз (в норме в области поясницы имеется искривление кнутри).

Клинические симптомы

Диагностика

Секвестрированная грыжа диска диагностируется с помощью стандартных клинико-лабораторных и инструментальных методов:

  1. исследование неврологического статуса;
  2. общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
  3. магнитно-резонансная (позитронно-эмиссионная) томография позвоночника или конкретного отдела (позволяет определить локализацию грыжи, ее направление, размеры, степень повреждения фиброзного кольца, состояние прилежащих структур);
  4. электромиография (определяет центральное или периферическое поражение проводимости нервного импульса по мышечным волокнам).

Консервативное лечение

Наблюдение и лечение больного с грыжей диска осуществляет врач-невролог. Если у больного длительный анамнез остеохондроза позвоночника, то он наблюдается амбулаторно, в поликлинике по месту жительства.

Этот этап лечения состоит из разных направлений:

  1. Медикаментозная терапия
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесил, ксефокам, найз и другие) – борются с воспалительными явлениями в очаге поражения;
    • Диуретики (фуросемид, гипотиазид и другие) – назначают короткими курсами в начале лечения для снятия отека сдавленных тканей;
    • Витамины группы В (тиамин, пиридоксин, мильгамма, комбилипен и другие) – улучшают проводимость нервного волокна;
    • Миорелаксанты (мидокалм и другие) – расслабляют спазмированную мускулатуру;
    • Сосудистое и ноотропное лечение (актовегин, трентал, пентоксифиллин) –улучшает кровообращение и доставку питания в микроциркуляторное русло;
    • Антиконвульсанты (карбамазепин, конвульсофин, финлепсин и другие) – уменьшают явления нейропатической боли;
    • Хондропротекторы (производные хондроитин сульфата) – насыщают хрящ родственными молекулами.
    • Новокаиновые блокады.
  2. Физиотерапевтические методы лечения

Сюда входят магнитотерапия, ультразвук, диадинамические токи на точки Вале или по сосудистой методике, токи Д′Арсонваля, вытяжение и другие.

  1. Рефлексотерапия

Иглорефлексотерапия проводится квалифицированным специалистом, болевой синдром купируется на 3-4 процедуре. Физиотерапевты не рекомендуют одновременное назначение электролечения и иглорефлексотерапии.

  1. Лечебная физкультура (ЛФК), массаж (в том числе восточная медицина), мануальная терапия, вакуум-терапия.

ЛФК может применяться в подострый период болезни, также в составе реабилитации после операции. В острую фазу заболевания показана только щадящая мануальная терапия.

Существует мануальный метод вертеброревитологии (создан И.М. Даниловым более 10 лет назад). Основан на воздействии на мышечно-связочный аппарат позвоночника. Происходит перераспределение внутренней и внешней нагрузки и давления (уменьшается внутреннее, увеличивается внешнее). За счет заданного положения диск начинает получать питание, улучшается кровоснабжение и восстанавливаются утраченные функции. Лечение длительное, до 9-14 месяцев.

Если, в течение первых 2-3 недель, больной отмечает положительную динамику, то оперативное лечение можно отложить.

Оперативное лечение

При ухудшении клинической картины грыжи диска, показана госпитализация. Вопрос об операции, когда показано удаление всего диска или его части, решает консилиум врачей неврологов, нейрохирургов, травматологов.

Оперативные методы:

  • Микрохирургическая микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом, малоинвазивный метод, уменьшает сдавление корешков спинного мозга);
  • Перкутанная нуклеопластика (малоинвазивное вмешательство, проводится под местной анестезией и постоянным рентген-контролем в двух проекциях; через пункционную иглу вводят электрод, по которому походит холодная плазма; в результате склерозирования диска, уменьшается его секвестр);
  • Эндоскопическое удаление грыжи (операциионный доступ не более 7 мм; выполняется спинальным микроскопом, который не оставляет рубцов, может выполняться под местной анестезией);
  • Протезирование (проводится в сочетании с дискэктомией; для трансплантата используется часть кости больного, донора или искусственные (титановые) протезы;
  • Фораминотомия, ламинотомия (удаление дужки или части позвонка, которая сдавливает спинной мозг, нарушая его питание);
  • Восстановление межпозвоночных дисков (аутотрансплантация хрящевой ткани; во время операции дискэктомии, хрящевая ткань инкубируется и размножается, а через 3-4 месяца больному подсаживают родную ткань хряща, выращенную в пробирке).

Реабилитация и профилактика

Реабилитационное направление в терапии больных сводится к назначению лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур и квалифицированной психокоррекции.

Диспансерное наблюдение невролога по месту жительства, курсы поддерживающей терапии, здоровый образ жизни, занятия в бассейне, избавление от избыточного веса, соблюдение правил питания, санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год помогут чувствовать себя замечательно.

Образование секвестра является крайней степенью проявления грыжи позвоночника. Это состояние требует незамедлительного лечения. Выпавшее ядро диска может перемещаться вниз и вверх вдоль позвоночного столба, что влечет за собой непредсказуемые последствия. Эффективность лечения, особенно после операции, во многом зависит от правильной и долгосрочной реабилитации. Будьте внимательны к себе!

С таким диагнозом, как грыжа межпозвоночных дисков лучше не шутить, так как в позвоночном канале проходит спинной мозг, от которого отходят нервы, обеспечивающие иннервацию органов и систем. Естественно, при сдавливании нервных окончаний могут появиться не только симптомы болезненности, но и нарушения в работе определенных органов. По статистике часто поражается именно поясничный отдел, так как на него приходится не только двигательная активность, но и необходимость выдерживать массу тела. Поясница часто подвержена травматизации во время резких движений, вследствие перенапряжения мышц при подъеме тяжестей а, как известно, обезболить состояние, когда поясничная зона болит не так легко. Рассмотрим причины и признаки грыжи позвоночника поясничного отдела, а также принципы лечения, включая обезболивание, физиолечение, советы как спать и как правильно сидеть. Разберем, что же собой представляет грыжа в плане анатомии и физиологии.

Защемление нерва в позвоночнике

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 крупных позвонков, соединенных между собой межпозвоночными дисками, которые, в свою очередь, создают функцию амортизации. Также диски необходимы для равномерного распределения нагрузки по поясничному отделу. Надежность диска обеспечивает фиброзное кольцо, а внутри этого кольца располагается ядро, полужидкой консистенции. При увеличении нагрузок, после травмирования спины или от других обстоятельств возможно разрушение фиброзного кольца, то есть появление трещин, через которые ядро частично попадает в позвоночный канал – выпячивает. Так, со временем формируется грыжа межпозвоночных дисков, которая, в свою очередь, может сдавливать нервные окончания, сосуды, сужать просвет позвоночного канала, что приводит к негативным последствиям. Пациенту может угрожать инвалидность при грыже, нарушающая функции мочеполовой системы, ЖКТ, вызывающая параличи нижних конечностей, поэтому рассмотрим причины и факторы риски, чтобы уберечь себя от этой патологии.

Причины

Межпозвоночная грыжа является одной из редких патологий, к которой может привести как чрезмерно активный образ жизни, так и малоподвижный образ. Чаще всего человек сталкивается с тем, что у него появляются признаки грыжи шейного отдела позвоночника и поясничной зоны. Грыжу позвоночника в поясничном отделе могут вызвать постоянные нагрузки на мышечный аппарат, то есть страдают люди, чья работа связана с подъемами тяжестей, работой с вибрациями. Вторая группа риска – это спортсмены, причем особенно подвержены тяжелоатлеты. Если в молодом возрасте интенсивные тренировки держат мышечный аппарат в тонусе, то с прекращением занятий начинают проявляться застарелые травмы, повреждения костно-мышечного корсета в области поясницы.

У женщин часто роды являются причиной появления грыжи причем, виноваты могут быть не сами роды, а набор веса при беременности, а после нее ношение ребенка на руках. Бывают проблемные роды, когда плод крупный или у него неправильное предлежание, тогда увеличивается риск получения травмы позвоночника.

Боль в спине

Факторы риска развития грыжи в позвоночнике:

  • получение травмы спины, особенно при ДТП, когда корпус тела испытывает сотрясение или рывок;
  • удар по спине тупым предметом или падение с высоты на спину;
  • нарушенный обмен веществ вследствие злоупотребления алкоголем, вредной пищей, из-за сахарного диабета, курения;
  • нехватка витаминов и минералов, особенно ярко проявляется состояние со старением организма;
  • ожирение, при котором увеличивается нагрузка на поясницу.

Чаще всего эти причины сочетаются, к примеру, люди с сахарным диабетом склонны к ожирению и малоподвижному образу жизни. Стоит обратить внимание, что грыжу поясничного отдела получается заметить не сразу, так как заболеванию свойственно прогрессирование, медленное начало развития патологического процесса. В позвоночнике наблюдается дегенеративно-дистрофический процесс, сопровождаемый нарушением питания дисков, отчего он и теряет свою прочность. Именно поэтому заболевание могут вызывать и различные инфекции, такие как туберкулез, сифилис, которые влияют на организм системно.

Ну и конечно, не стоит забывать про предрасполагающий к грыже фактор – остеохондроз. Большинство пациентов с грыжей имеют в анамнезе это заболевание, так как остеохондроз влияет на структуру и питание позвоночника.

Симптоматика

Чаще всего грыжа в пояснице развивается между L4-L5 позвонков, чуть реже в процесс вовлекается и крестцовый отдел, то есть в L5-S1, отчего можно сделать вывод, что страдает нижний отдел поясницы и это связано с увеличенными нагрузками на эту область.

Грыжа в позвоночнике

Следовательно, симптоматика часто вовлекает в процесс не только зону поясницы, но и ягодицы, нижние конечности, почему болезни свойственны такие осложнения, как люмбаго, ущемление в седалищном нерве, радикулопатии и другие. Поэтому пациентам с грыжей лучше не шутить со своим здоровьем, чтобы не запустить заболевание, так как осложнения грыжи приводят к тому, что пациент нередко не может не только бегать или плавать, но и нормально ходить.

Патологии свойственны симптомы боли, сила которых увеличивается при нагрузке. Если возникает сдавливание нервных окончаний, то появляются прострелы – резкая боль при каждом движении, которая проходит в состоянии покоя. Обезболивание при прострелах обычными препаратами (анальгетики, НПВС) не всегда дает толку, поэтому, как правило, пациенты обращаются за медицинской помощью. Кроме боли, человек с таким диагнозом страдает от скованности в пояснице, нарушается чувствительность, появляется чувство жжения и покалывания в месте формирования грыжи.

Когда развивается воспаление, связанное со сдавливанием спинного мозга или нервных окончаний, появляются дополнительные симптомы. Кроме того, что боль резко усиливается от поворота или наклона туловища, так ощущения боли распространяются в область ягодицы, идут вниз по ногам, вплоть до пальцев стопы. У пациента могут возникать проблемы с мочеполовой системой, проявляющиеся в снижении потенции, задержке, или, наоборот, неконтролируемом мочеиспускании. Страдать могут органы ЖКТ. Если не лечить грыжу, то пациенту угрожает возникновение парезов и параличей.

Консервативное лечение

С помощью консервативного лечения вряд ли удастся вылечить грыжу полностью, во многом все зависит, от того, какие размеры грыжи, но если начать лечение на ранних стадиях, то можно остановить ее рост, то есть прекратить прогрессирование. При этом если укрепить мышечный корсет, то можно избежать сдавливания нервных окончаний, почему врачи часто прибегают именно к безоперационному лечению.

симптомы межпозвоночной грыжи

Терапия имеет сразу два направления, первое из которых направлено на устранение симптомов боли. Для этого применяются такие методики:

  • медикаментозная терапия – препараты группы НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам), миорелаксанты (Сирдалур, Мидокалм);
  • нетрадиционные методы – акупунктура (иглотерапия), кстати, иглорефлексотерапия допустима к выполнению только врачом;
  • блокада позвоночника с помощью гормонов – Дипроспан, Кеналог в сочетании с Лидокаином.

Блокада при грыже поясничного отдела позвоночника назначается, когда неэффективны другие методы обезболивания, так как при введении гормонов возникает угроза развития побочных эффектов. Проводится блокада грыжи раз в 3 месяца, в запущенных случаях чаще. Для уменьшения симптомов боли применяется иглоукалывание при грыже.

Второе направление лечения направлено на укрепление мышц, для чего необходимо тренироваться, чтобы накачать мышцы. Но не стоит забывать, что программа тренировок должно подбираться индивидуально. Популярностью пользуется техника – гиперэкстензия при грыже поясничного отдела позвоночника, то есть специальные упражнения, направленные на укрепления мышц поясницы. Для этого применяются специальные тренажеры при грыже.

Снизить нагрузку на позвоночник помогает поясничный бандаж, который нужно носить по показаниям врача. Некоторые врачи советуют использовать для занятий велотренажер. Кстати, качать пресс при грыже в обычном положении с пола, не рекомендовано, поэтому не стоит выполнять те упражнения ЛФК, которые не назначил врач.

Плавание полезно для всех групп мышц

Эффективно плавание при грыже, именно поэтому плавать рекомендовано и для профилактики, особенно людям с искривлением позвоночника. Заменить морскую воду сможет бассейн, и если ходить в бассейн при остеохондрозе, то шанс развития грыжи уменьшается. Если женщину ожидают роды, то ей тоже рекомендовано посещать бассейн, но заниматься нужно с тренером и после консультации гинеколога, тогда роды пройдут успешно.

Кстати, о вопросах профилактики. Можно привести технику, которая помогает укрепить, накачать все группы мышц и защитить позвоночник от остеохондроза, грыжи – это фитбол. Фитбол – это отличная профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата, заключающаяся в занятиях со специальным упругим мячом.

Не стоит забывать про питание при грыже позвоночника. Нужно исключить алкоголь, сигареты, жирную и жареную пищу. Рекомендовано внести в свой рацион витамины.

Часто для снятия воспаления показаны физиопроцедуры при грыже поясничного отдела. Возникает вопрос – можно ли применять все техники ФЗТ, ответ на него нет. Подобрать процедуры может врач, так как электростимуляция имеет ряд противопоказаний. Хорошо помогает электрофорез при грыже поясничного отдела позвоночника.

Профилактика осложнений

Теперь поговорит о том, что можно и нельзя при заболевании, то есть противопоказания при грыже поясничного отдела позвоночника. Обязательно соблюдается диета при грыже, помогает пешая прогулка, так как сидячий образ жизни негативно влияет на заболевание.

Боли в позвоночнике

Разрешен массаж, поход в бассейн, то есть плавать не только можно, но и нужно. Из упражнений ЛФК запрещено поднятие тяжестей, то есть силовые упражнения, приемы, которые могут сильно растянуть мышцы и связки. Приседания показаны только в ранних стадиях. Кстати, приседания, накачивание пресса помогают с профилактической целью, а как известно, профилактика лучше лечения.

Нельзя самостоятельно назначать обезболивающие при грыже, поднимать тяжести, долго сидеть на стуле. Многих волнует вопрос, как жить с таким диагнозом, так вот при раннем лечении и соблюдении рекомендаций, можно даже не допустить инвалидности.

Конечно, в запущенных случаях необходимо проведение операции и потребуется долгий реабилитационный период, куда входит бассейн, ФЗТ, ЛФК.

2017-01-19

Грыжа пояснично — крестцового отдела позвоночника: причины, симптомы

Грыжа пояснично — крестцового отдела позвоночника: причины, симптомы

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника, согласно данным статистики, является самой частой локализацией подобного дегенеративно-дистрофического процесса в тканях позвоночного столба. При этом патологическом состоянии происходит выпячивание студенистого ядра через разрывы фиброзного кольца межпозвоночного диска с последующим сдавлением спинного мозга и его оболочек, тканей, спинномозговых нервов и тканей, их окружающих.

При возникновении заболевания нужно помнить, что грыжа позвоночника — симптомы которой существуют в течение продолжительного времени и не подвергаются соответствующему лечению, будут неуклонно прогрессировать. В этом случае у пациента возникают спазмы мышц, которые окружают позвоночный столб, призванное компенсировать сдавление нервных стволов – это состояние еще больше усугубляет нарушения местного кровообращения, и возникает порочный круг, объясняющий развитие патологического процесса.

Грыжа пояснично-крестцового отдела – причины возникновения

Доказано, что грыжа пояснично-крестцового отдела одинаково часто возникает и при недостаточной физической нагрузке, и при ее избытке – и в том, и в другом случае нарушаются процессы тканевого кровообращения в связках и мышцах, окружающих позвоночник.

Причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений становятся особенность кровоснабжения и метаболизма в этом отделе организма – питание хрящевая ткань межпозвоночных дисков у взрослых может получать только путем осмоса из окружающих тканей, и если эти процессы нарушаются, то в хряще начинаются склеротические процессы, разрушение однородной структуры хряща и создаются предпосылки для развития грыжи.

Чаще всего межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела возникает на фоне:

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»)[0].appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

  • травм или повреждений диска и позвоночного столба;
  • гиподинамии и ослабления мышечного корсета спины;
  • чрезмерной динамической или статической нагрузки на позвоночный столб;
  • врожденных дефектов развития костно-мышечного аппарата;
  • остеохондроза;
  • сколиоза;
  • вредных привычек, которые провоцируют нарушения кровоснабжения и иннерваций дисков, окружающих мышц, связок.

Если у больного развивается грыжа шейного отдела позвоночника – симптомы заболевания могут проявляться не только выраженным болевым синдромом и нарушениями движений в верхней части туловища, но и нарушениями кровообращения головного мозга (часто возникают транзиторные ишемические атаки или ишемические инсульты).

В том случае, когда развивается грыжа пояснично-крестцового отдела – симптомы могут быть связанными с невозможностью движения, выраженным болевым синдромом и различными неврологическими нарушениями. В некоторых случаях, при развитии протрузии диска, у больного могут появляться признаки, напоминающие симптомы травматического повреждения спинного мозга вплоть до развития парезов и параличей туловища ниже уровня локализации выпячивания.

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника – проявления заболевания

грыжа пояснично - крестцового отделаВажно помнить, что у пациента может формироваться грыжа поясничного отдела позвоночника между 4 и 5 поясничными позвонками, самым характерным проявлением которой становится люмбаго, и грыжа крестцового отдела позвоночника между последним поясничным позвонком и крестцом, проявляющаяся тяжелым ишиасом.

О том, что больному немедленно требуется лечение грыжи пояснично-крестцового отдела, может свидетельствовать:

  • скованность в пояснице, затруднение или полная невозможность самостоятельного движения, которые возникают при физической нагрузке;
  • появление онемения, жжения, боли в зоне расположения корешков спинномозговых нервов – люмбаго, ишиас на стороне поражения;
  • одностороннее понижение температуры кожи на ноге;
  • гипотонус мышц нижней конечности, прогрессирующая односторонняя гипотрофия и атрофия мускулатуры;
  • компенсаторные позы тела.

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела

Вопрос о том, возможно ли лечение грыжи позвоночника без операции с применением всех современных методов терапии заболевания (медикаментозного, физиотерапевтического, мануального воздействия) или требуется проведение хирургического вмешательства, может быть решен только после обследование пациента. Важно помнить, что при обострении симптомов заболевания одновременно должна назначаться медикаментозная терапия, помогающая купировать болевой синдром и спазм мускулатуры, и комплексное обследование, помогающее выявить истинную причину формирования грыжи и начать ее лечение.

Если это правило выполняться не будет, то все назначенное лечение будет иметь только кратковременный успех и после отмены нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов возможно быстрое развитие рецидива.

Гимнастика при грыже должна назначаться индивидуально для каждого пациента и подбираться в зависимости от стадии заболевания. При развитии обострения гимнастика противопоказана, но по мере стихания обострения тренировки помогут восстановлению мышечного скелета спины.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов