Гигрома стопы код по мкб 10

Бурсит большого пальца стопы

Бурсит большого пальца стопы — достаточно распространенное заболевание, встречающееся в основном у женщин после 40-45 лет. Говоря простонародным языком, это та самая «шишечка» или «косточка», которая с возрастом появляется в области сочленения плюсны и большого пальца стопы. Внешнее изменение стопы сопровождается болевыми ощущениями разной интенсивности, являющимися следствием воспаления суставной сумки. В процессе костной деформации клетки суставной капсулы начинают воспаляться, и в полости скапливается жидкость — экссудат. В результате функции первого плюснефалангового сустава нарушаются, а в случае нагноения жидкости может быть поставлен диагноз «гнойный бурсит».

загрузка...

Причины возникновения

Существует несколько медицинских версий, объясняющих развитие бурсита. Одни склоняются к тому, что скопление лишней жидкости в суставной сумке обусловлено ношением тесной обуви (в том числе на высоких каблуках), другие — к недостатку в организме кальция, третьи мотивируют избыточным отложением солей вокруг сустава. Однако большинство ортопедов считает первоисточником заболевания вальгусную деформацию стоп, при которой большой палец ноги отклоняется кнаружи, запуская сильный воспалительный процесс.

Бурсит большого пальца стопы

Если рассмотреть проблему со стороны биомеханики, то имеют место два аспекта: слишком большая подвижность первой плюсневой кости и нарушение пронации стопы. При наличии этих патологий плюснефаланговый сустав пальца испытывает перегрузку в момент, когда нога отталкивается от земли. Поскольку сухожилия слишком растянуты, большой палец непроизвольно выгибается наружу и «смотрит» в сторону мизинца. Фаланги самого пальца оказывают давление на плюсневую кость, провоцируя и ее смещение. Образуется дугообразный излом, на месте которого впоследствии образуется деформация в виде косточки.

Косвенными причинами, которые также могут повлиять на возникновение бурсита, являются следующие:

  • Плоскостопие врожденного или приобретенного характера. Особенно в запущенных стадиях, если никогда не проводились ни лечебные, ни профилактические меры.
  • Врожденны патологии стопы.
  • Ушибы в области проблемной стоп.
  • Травмы и небольшие повреждения, которые не заживают долгое время.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Инфекционные заражения разного характера.

Симптомы и стадии болезни

Коварность болезни заключается в том, что диагностировать ее на ранних стадиях практически невозможно. Человек просто не обращает внимания на незначительную боль, периодически появляющуюся в области большого пальца, и начинает осознавать проблему после появления первых мозолей на выступающей боковой части стопы. Прогрессирование бурсита условно можно разделить на три основных фазы, каждая из которых характеризуется своей симптоматикой:

  • Первая. Начинается с периодических болевых пульсаций, возникающих после долгого хождения пешком, особенно в некомфортной обуви с узким носком. Параллельно может наблюдаться анемия первого пальца стопы, а также эпизодические нарушения баланса походки.
  • Вторая. На косточке образуются мозоли — сначала мягкие, а затем постепенно преобразующиеся в твердые натоптыши. Болевой синдром усиливается, нося волнообразный характер. Прежняя обувь становится слишком тесной и неудобной, даже если сам размер ноги не изменился. Большой палец отклоняется в сторону из-за увеличившейся нагрузки на него при ходьбе. Вместе с пальцем выворачивается и первая плюсневая кость, образуя совместно так называемый вальгусный угол.
  • Третья. Боль переходит в хроническую стадию, не прекращаясь и при статическом положении тела. Искривление вальгусного угла прогрессирует, в результате чего большой палец смещается на соседний (частично или полностью), а в самом суставе развивается воспалительный процесс. Дальнейшая дегенерация хряща может привести к артрозным проявлениям, а в самом худшем сценарии — сращению плюсневых костей и полному обездвиживанию сустава.

На фоне вышеописанных изменений происходит также и деформирование переднего отдела стопы. Нарушение амортизации приводит к изменениям ее поперечного свода и перераспределению нагрузки при ходьбе. В подошвенной части появляются мозоли и натопыши, ограничивающие движение и вызывающие болезненность при прикосновении.

Бурсит не относится к категории наследственных заболеваний, однако предрасположенность к его развитию существует, особенно у женщин, злоупотребляющих ношением обуви на высоком каблуке.

Диагностика

Диагностика бурсита начинается с внешнего осмотра больного и сбора общего анамнеза. При обращении к врачу уже на запущенных стадиях заболевания обычно назначается рентгенография, позволяющая выяснить степень деформации сустава и плюсневой кости, а также исключить вероятность подвывиха. Если имеется подозрение, что в проблемном месте нарушено кровообращение, дополнительно проводится УЗИ.

МРТ при бурсите большого пальца стопы

В некоторых случаях излишняя подвижность сустава может быть связана с развитием ряда других патологий, таких как рассеянный склероз, ДЦП, подагра, синдром Дауна и т. д. Достаточно часто дегенеративные изменения в стопе влекут за собой развитие различных артритов, артрозов, подагры и других воспалительных проявлений. В таком случае рекомендуется пройти также и компьютерную томографию.

Существует и простой метод самодиагностики, с помощью которого человек может принять для себя решение — пора ли идти к доктору или причин для волнений пока нет. Заключается он следующем. Необходимо присесть на корточки и попытаться перенести вес тела на передний свод стопы. Если в таком положении ощущается явная болезненность, то это уже говорит о наличии проблемы

Лечение

Различают два способа лечения бурсита: консервативный и хирургический. Рассмотрим оба более конкретно.

Консервативный

Лечебные мероприятия должны проводиться комплексно и в зависимости от степени запущенности заболевания могут заключаться в следующем:

  • Коррекция обуви. Главные требования — толстая плоская подошва, широкий закругленный или квадратный носок, мягкая кожа или кожзам, что позволяет уменьшить давление на воспаленный сустав и трение кожи по бокам во время ходьбы.
  • Ношение специальных бандажей. Ортезы типа «помощь бурситу», надеваемые на большой палец, снижают нагрузку на сустав и частично убирают боль. Нога возвращается в естественное положение, плюс, дополнительно идет поддержка подъема стопы. Могут использоваться как ночью, так и в период активности под любую просторную обувь, в том числе зимнюю.
  • Наложение на проблемную зону согревающих и противовоспалительных повязок с использованием препаратов типа Найз-геля или Диклак-геля.
  • Прикладывание к больному месту льда. Временно облегчает болевой синдром, снимает отечность. Для лучшего эффекта рекомендуется поднимать ногу на возвышенность и оставлять в таком положении на некоторое время.
  • Ортопедические стельки. Фиксируют свод стопы в правильном положении, что позволяет увеличить амплитуду движений. Хорошо показывают себя на практике также полустельки и подкладки на большой палец, крепящиеся к внутренней подошве обуви на двойной скотч.
  • Физиотерапия. В качестве сопутствующего метода лечения могут назначаться курсы ультразвука, динамика, микроволновой терапии, озокеритных обертываний.
  • Прием медикаментозных препаратов. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства (уколы, таблетки), в некоторых случаях делается блокада в суставную полость кортикостероидами.

О коррекционных бандажах, а также других способах лечения бурсита большого пальца стопы речь идет в данном видео.

Хирургический

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда консервативное лечение не дало результатов, и деформированный сустав мешает полноценно двигаться. Обращение к хирургу неизбежно и при переходе заболевания в хроническую форму. Виды операций:

  • Пункция. Под местной анестезией делается прокол синовиальной сумки и производится отсасывание лишней жидкости из суставной полости. Дополнительно может вводиться в освободившуюся полость стероидный гормон для снятия воспаления — например, гидрокортизон.
  • Разрез суставной сумки. Смысл операции аналогичен с предыдущим методом — убрать скопившуюся жидкость и остановить воспалительный процесс. По завершению вмешательства «рабочий» участок обеззараживается йодом или карболовой кислотой, накладываются швы.
  • Бурсэктомия. Операция заключается в срезании окостеневшего мозоля (косточки). Проводится под местным наркозом. В зоне нароста делается разрез, а затем специальным электроножом убирается избыток костной ткани.
  • Остеотомия. Представляет собой хирургическую пластику стопы в том случае, когда отклонение вальгусного угла составляет больше 10%. Задача — реконструировать кости стопы и восстановить мышцы вокруг сустава, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию. Этапы операции: на тыльной стороне стоп и большом пальце делаются разрезы, кости смещаются в нужное положение, а затем фиксируются металлическими штифтами. Производится дистальным или проксимальным методом.

Остеотомия при бурсите большого пальца стопы

Послеоперационный период составляет в среднем 6-10 недель, в течение которого необходимо придерживаться определенных правил личной гигиены: избегать переохлаждения ног, влаги, обрабатывать поврежденное место антисептиками, носить мягкую просторную обувь, ходить в щадящем режиме. Также может назначаться ношение бандажа и ортопедических прокладок.

Народные методы лечения

Народные способы лечения бурсита большого пальца целесообразны только на начальных стадиях заболевания, когда деформация стопы не явно выражена, а косточка ограничивает движение в минимальной степени. Рецепты, прошедшие проверку временем, пригодные для лечения бурсита в домашних условиях:

  • Прогревания разогретым песком. Чистый песок насыпается в глубокую емкость и нагревается в духовке, после чего помещается в тканевый мешочек и прикладывается к больному суставу. Метод хорош для снятия боли.
  • Компрессы. Несколько вариантов:
  1. Сок алоэ, мед, водку (в пропорциях 1:1:3) перемешать до однородной массы, смочить в растворе повязку и прикладывать к больному месту на 5-10 мину. Рекомендуется проделывать процедуру несколько раз в день.
  2. Зверобой, сухой корень лопуха, тысячелистник (в пропорциях 1:1:1) заварить крутым кипятком (1 стакан), настоять 20 минут. Отвар использовать в виде примочек к воспаленному суставу.
  3. 1 ст. л. уксуса (9%) + 1 ст. л. меда, все тщательно перемешать. Смесь прикладывать к проблемной зоне на 10-15 минут.
  4. Взять в равных пропорциях мед, хозяйственное мыло (натереть на терке), мелко порезанную луковицу. Ингредиенты смешать друг с другом, полученную массу прикладывать в виде компресса на сустав.
  • Отвары. Принимаются вовнутрь. Размягченное сливочное масло (100 г) смешивается с прополисом (15 г). Полученную кашицу по 1 ч. л. проглатывать перед едой 3 раза в день в течение двух недель.

Профилактика

Профилактические меры, в основном, направлены на снижение нагрузок на стопу. Особенно это касается людей, профессионально занимающихся спортом, танцами, а также тяжелым физическим трудом. Необходимо придерживаться таких правил:

  • Использовать ортопедические повязки, помогающие фиксировать сустав в правильном положении и не давать ему смещаться в сторону.
  • Делать гимнастику для ног для поддержания мышц в тонусе и предотвращения развития плоскостопия.
  • Заниматься спортивной ходьбой, плаванием, бегом.
  • Раз в полугодие проходить курс массажа стоп.
  • Отказаться от обуви с зауженным носком и шпилек. Переобуваться на работе в более удобные модели на плоской подошве.
  • Носить ортопедический фиксатор-прокладку между большим и средним пальцем ноги, благодаря чему уменьшается нагрузка на сустав и, соответственно, болевые ощущения.

Профилактика бурсита большого пальца стопы

При своевременной диагностике и терапии вероятность излечения от бурсита достаточно высока. В случае если полностью восстановиться пациенту не удается, достигается длительная ремиссия, а также предотвращается дальнейшее деформирование сустава и стопы.

Посттравматический артроз голеностопного сустава

Посттравматический артроз голеностопного сустава блекнет на фоне артроза тазобедренного или коленного суставов. Но,  несмотря на то, что голеностоп не относится к крупным суставам, на которые ложится основная нагрузка, повреждение этого сочленения несет не меньше проблем, чем повреждение других основных осевых узлов нижних конечностей.

посттравматический артроз голеностопного сустава

Строение сустава, способствующее травмам

Голеностопный сустав относится к блоковидному суставу. Блок образован таранной костью стопы и суставной вогнутостью большеберцовой кости, с боков ограничен двумя лодыжками. Исходя из его структуры, становятся очевидным объем движения и механизмы травм голеностопного сустава. Блоковидная форма сустава обеспечивает основную функцию сгибания-разгибания стопы с небольшой возможностью ее отклонения в стороны.

Именно эта возможность, в ряде случаев и становится прецедентом для травм. Для профилактики травматического поражения голеностопа большую роль играет носимая обувь.

Часто высокие каблуки лишают ногу необходимой устойчивости и приводят к многократному повреждению сочленения. Большой вес, полинейропатии, которые сопровождают вместе с остеопорозом сахарный диабет, могут способствовать вывихам, подвывихам, внутрисуставным переломам голеностопа, что ведет в последующем к формированию посттравматического деформирующего артроза.

Важность травмы

Любая серьезная травма не проходит бесследно. А если она многократная, то шанс получить о ней пожизненную память невероятно велик. Посттравматический деформирующий артроз — заболевание, которое способно не только осложнить жизнь, но и принести инвалидность. Получение последней зависит от вида пораженного сустава, выраженности анатомо-физиологических изменений в суставе и их влияний на социальную адаптацию человека.

Несмотря на то, что травмы – тривиальное событие в бытовой жизни каждого, не каждое поражение заслуживает своего номенклатурного номера. И уже одно то, что посттравматический артроз по МКБ 10 имеет свою классификацию, говорит о серьезности прогноза данного заболевания для дальнейшей полноценной жизни человека.

Процессы, протекающие в организме человека при остром поражении, резко отличаются от механизмов повреждения при хроническом заболевании.

Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава обойдется куда дороже, чем специализированная консультация с выполнением последующих рекомендаций при острой травме голеностопа.

Так же не стоит пренебрегать фиксирующими повязками, специализированной обувью при предполагаемой высокой нагрузке на голеностопный сустав.

Посттравматический артроз голеностопного сустава характеризуется разрушением внутрисуставного хряща с последующим повреждением подлежащей костной ткани. Изменения суставных поверхностей создают бесконечное множество ситуаций, провоцирующих вторичное повреждение сустава с разрывом связочного аппарата, внутрисуставными переломами, консолидация которых на фоне уже имеющихся грубых анатомических нарушений весьма затруднительна.

Может ли артрит после травмы стать артрозом?

Если травма произошла с нарушением целостности кожных покровов или на фоне имеющейся какой-либо хронической инфекции, и не было произведено превентивного антибактериального лечения, то высока вероятность того, что инфицированный посттравматический артрит трансформируется в артроз. Вероятность этого тем выше, чем больше способность того или иного микроорганизма вызывать ответную воспалительную реакцию. Последняя, при своей выраженности, запускает каскадный механизм разрушения внутрисуставных тканей.

лечение посттравматического артроза голеностопного сустава

Течение артроза

Посттравматический артроз в своем течении имеет 3 степени выраженности клинических проявлений. На первой стадии заболевание течет подспудно и проявляет себя лишь при провоцирующих нагрузках, что сопровождается болью в суставе, некоторой припухлостью. Все симптомы после отдыха проходят самостоятельно.

Вторая стадия заболевания уже несет на себе морфологические изменения структуры внутрисуставных тканей. К болям, отеку пораженного сустава присоединяется хруст. Все симптомы носят продолжительный характер, появляются ночные боли и характерные признаки рентгенологической картины заболевания.

Третья степень клинической выраженности обуславливается грубыми нарушениями анатомии сустава, видимыми уже невооруженным глазом, и часто требует хирургического вмешательства, ибо лекарственное обеспечение, в данном случае, дает незначительный и непродолжительный эффект.

Лечение

Лечение посттравматического артроза голеностопного сустава на первых двух стадиях включает в себя короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств, многократные курсы хондропротекторов, расширенный комплекс физиотерапевтических мероприятий, включающих в себя массаж, физиопроцедуры, грязелечение, озокеритовые обертывания, гирудотерапию. Хондропротекторы как принимаются вовнутрь, так и вводятся инъекционно в полость сустава, наряду с дюрантными формами гиалуроновой кислоты.

Отдельное внимание уделяется ношению ортезов и подбору ортопедической обуви. Прорабатывается комплекс упражнений лечебной физкультуры, призванный укрепить связочный аппарат голеностопа.

Третья стадия заболевания характеризуется полным разрушением хряща и суставных поверхностей, поэтому на данном этапе, обычно, предлагается реконструктивная операция с последующим курсом реабилитационных мероприятий.

Когда есть вероятность получения инвалидности

Код посттравматического артроза по МКБ 10 шифруется под литерой М 19.1 и подразумевает под собой определенный комплекс лечебного воздействия, реабилитационных мероприятий и, при необходимости, реконструктивных операций.

При стойком болевом синдроме, выраженном нарушении функции ходьбы и отказе от эндопротезирования, лист временной нетрудоспособности, по истечении 4-ех месяцев, закрывается и ставится вопрос о проведении МСЭ для вынесения группы инвалидности.

Не смотря на серьезность проблемы посттравматического артроза, он поддается лечению. Старайтесь не затягивать с визитом к врачу в случае травмы. И, конечно же, берегите себя.

Остеосаркома ребер — это крайне агрессивная злокачественная опухоль, которая развивается из костной ткани. Подобные новообразования в большинстве случаев носят первичный характер, но могут развиваться и на фоне других патологических состояний, в том числе остеомиелита.

Возникновение реберной остеосаркомы

Реберные саркомы встречаются нечасто. Они прогностически неблагоприятны, т. к. из-за бурного роста и раннего начала метастазирования часто становятся причиной летального исхода. Чаще рак костей диагностируется у мужчин трудоспособного возраста. В международной классификации болезней эта опухоль имеет код по МКБ–10 С41.

Причины возникновения патологии

Точная этиология остеосаркомы еще не установлена. Специалисты выделяют ряд факторов, которые предположительно могут стать причиной появления подобных опухолевых новообразований в структуре костных тканей. Считается, что повышает риск формирования остеосаркомы пребывание в зонах с повышенным уровнем радиации и прохождение курса лучевой терапии при лечении других онкологических заболеваний. Химиотерапия цитостатиками также повышает риск формирования остеосаркомы в будущем у пациента.

Кроме того, к возможным причинам появления рака грудной клетки относятся:

  • травмы ребер и близлежащих мягких тканей;
  • воспалительное поражение костей;
  • остеохондромы;
  • деформирующий остеит;
  • работа на вредных производствах;
  • нарушения иммунитета;
  • вирусные инфекции;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Причины остеосаркомы ребер

Часто остеосаркомы диагностируют у детей, страдающих ретинобластомой. Кроме того, существует и генетическая теория развития подобного новообразования. Нередко подобная проблема возникает у людей, страдающих наследственным синдромом Ли-Фраумени, при котором наблюдается формирование опухоли не только в области ребер, но и в молочных железах и надпочечниках.

Высок риск развития подобных новообразований у людей, имеющих случаи появления остеосаркомы в семейном анамнезе. Часто факторы, которые могут поспособствовать появлению проблемы, не могут быть выявлены при проведении диагностики этого патологического состояния.

Характерные признаки

Появление злокачественных клеток в ребре быстро приводит к формированию опухоли. В короткие сроки в области грудной клетки может появиться опухоль, причем она хорошо видна не только при внешнем осмотре пациента, но и на фото. Легко может быть выявлена асимметрия туловища. Реже новообразование растет внутрь, поэтому не проявляется визуально на протяжении длительного времени.

Сильная боль в грудной клеткеЕще одним характерным проявлением заболевания является интенсивный болевой синдром. Неприятные ощущения не устраняются даже после приема больших доз анальгетиков. Боли усиливаются при сильных вдохах.

Кроме того, по мере прогрессирования заболевания нередко появляются следующие симптомы:

  • узел под кожей;
  • сосудистая сетка на коже;
  • покраснение и отечность кожных покровов;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение веса;
  • сонливость;
  • анемия;
  • повышенное возбуждение и нервозность.

Общие симптомы рака

Наблюдается увеличение региональных лимфоузлов. Распространение метастазов приводит к появлению признаков нарушения работы внутренних органов. Если вторичной опухолью поражаются легкие, у пациентов наблюдается одышка и кровохарканье. Велика вероятность нарушения работы сердца, печени, почек, мозга и других внутренних органов.

Диагностика заболевания

При появлении признаков развития этого злокачественного новообразования в ребрах пациенту требуется консультация у онколога и хирурга. При наличии симптомов со стороны других органов, вызванных формированием вторичных опухолей, может быть показано обследование у других узконаправленных специалистов. Сначала врач проводит оценку жалоб больного и осмотр пораженной области.

Анализ кровиДля уточнения диагноза может потребоваться проведение следующих исследований:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализы для выявления онкомаркеров;
  • рентгенография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ПЭТ;
  • сцинтиграфия;
  • ангиография.

Для получения образцов опухоли назначается проведение биопсии. Полученные ткани новообразования отправляют в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.

Лечебные меры

Комплексное лечение подбирается с учетом стадии запущенности процесса, общего состояния больного, наличия метастаз и других факторов. Остеосаркомы ребер отличаются агрессивным течением, поэтому для повышения шансов пациента на выздоровление применяется химио- и лучевая терапия, а также хирургические вмешательства.

Химиотерапия

Для подавления роста опухоли на протяжении 2–3 месяцев до выполнения операции назначается химиотерапия.

Курс медикаментозной терапии может проводиться следующими лекарственными средствами:

  • Цисплатин;
  • Метотрексат;
  • Циклофосфамид;
  • Адриамицин;
  • Карбоплатин;
  • Доксорубицин;
  • Дисциплатин;
  • Актиномицин;
  • Блеомицин.

Кроме того, весь период лечения пациенту назначаются наркотические средства для купирования болевого синдрома. Индивидуально подбираются и другие препараты, позволяющие устранить имеющиеся у пациента симптомы и повысить иммунитет.

Эндопротезирование ребер

После прохождения первичного курса химиотерапии назначается хирургическое вмешательство для устранения опухоли. В большинстве случаев выполняют органосохраняющие операции. Проводится резекция опухоли и окружающих тканей, которые могли быть инфильтрированы злокачественными клетками. Лучевая терапия при этой форме онкологии проводится нечасто, т.к. она не позволяет добиться выраженного эффекта. После хирургического устранения опухоли назначается повторный курс химиотерапии, позволяющий устранить оставшиеся клетки злокачественной опухоли.

Весь период лечения пациенту нужно придерживать специальной диеты, включая в рацион продукты с высоким содержанием витаминов, минералов и других полезных веществ.

Нередко даже комплексное лечение не позволяет добиться наступления ремиссии. В этом случае назначаются дополнительные курсы терапии или же паллиативное лечение, позволяющее продлить и улучшить качество жизни пациента.

Примерно у трети пациентов при своевременном выявлении патологии удается добиться длительной ремиссии. Если результат лечения положительный, то больному нужно каждые 3 месяца проходить обследования, чтобы выявить рецидив патологии.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов